孙志高 陈利平 王发渭 贾建军 段冬梅

1军医进修学院学员队（北京100853）2解放军总医院（北京100853）

脑血管病是继心脏病和癌症后的第三大致死性疾病，发病率约为3.2%。脑卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是脑血管病常见的并发症，高达20%～50%的脑卒中患者会有抑郁的发生，目前对于本病的诊断与治疗重视不够，在一定程度上影响了患者的生活质量及卒中后的康复[1]。及时对脑卒中后抑郁患者的诊断与治疗有助于缓解脑卒中后抑郁的症状，促进日常生活活动能力的恢复[2-3]。笔者采用舒肝宁心中药治疗PSD，并与盐酸氟西汀进行临床对比研究，观察不同治疗方法对脑卒中后抑郁症状，以及提高患者日常生活活动能力的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年1月-2010年12月本院门诊与住院病程不足1年的PSD患者72例，均符合全国脑血管病学术会议的诊断标准[3]，并经头颅CT、MRI检查证实有脑卒中，临床表现以肢体活动障碍、语言障碍为主，并伴有抑郁症状。所有脑卒中患者生命体征稳定，无认知功能障碍，汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）≥17分，日常生活活动能力评分（MBI）≤40分，患者获得知情同意，自愿参加本研究者。中医辨证属肝气郁结，心失所养：肢体活动障碍，语言不利，情志抑郁，焦虑，烦躁，喜叹息，失眠，口苦，舌质红，苔薄白，脉弦。病例剔除标准：精神分裂症和其他精神性障碍患者；有肿瘤以及心、肝、肾疾病等严重疾病患者。随机分为两组。中药治疗组36例，其中男性27例，女性9例；平均年龄（62.40±9.60）岁；西药治疗组 31例，其中男性 26例，女性 5例；平均年龄（65.20±8.60）岁；两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予常规治疗脑血管病药物、神经营养药物、康复治疗。中医治疗组加用舒肝宁心中药：酸枣仁 25～30g，郁金 10～15g，栀子 10～15g，五味子 10～15g，炙麻黄5～15g。具体剂量视患者情况而定。每日1剂，水煎分2次服。西药治疗组加服盐酸氟西汀胶囊20mg，每日1次。两组均治疗42d后评效。

1.3 观察方法 由一位不直接参与治疗的从事多年临床工作的心理科医师于治疗前对患者进行HAMD量表测评，日常生活活动能力的评定采用Barthel指数（MBI）进行评定[2]。 所有患者均于治疗前后进行 MBI、HAMD评分。

1.4 疗效标准[3]将临床症状改善情况分为临床控制、显效、有效、无效4级评定标准。治疗前后积分减分率=（治疗前-治疗后）/治疗前×100%。临床控制为积分＞75%，；显效为积分＞50%；有效为积分＞25%；无效为积分≤25%。

1.5 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验及 χ2检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。结果示两组疗效相近（P＞0.05）。

表1 两组疗效比较 （n）

2.2 两组治疗前后HAMD评分比较 见表2。结果示两组治疗后HAMD评分均明显改善（P＜0.05），组间无明显差异（P＞0.05）。

表2 两组治疗前后HAMD评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后HAMD评分比较 （分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05。下同。

组 别 n 治疗前 治疗后中药治疗组 36 21.90±7.20 9.20±2.40*西药治疗组 31 20.40±6.70 8.70±3.10*

2.3 两组治疗前后MBI评分比较 见表3。结果示两组治疗后MBI评分均明显提高（P＜0.05），组间无明显差异（P＞ 0.05）。

表3 两组治疗前后MBI评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后MBI评分比较 （分，±s）

组 别 n 治疗前 治疗后中药治疗组 36 40.50±6.20 63.70±9.50*西药治疗组 31 38.80±7.40 60.20±8.80*

3 讨 论

随着社会老龄化，脑血管病的发病率呈逐年上升的趋势，脑卒中患者由于脑部的损害，肢体活动受限，加之社会角色的变化等因素容易产生PSD。有文献报道脑卒中患者由于产生抑郁、悲观、失望，对治疗丧失信心，不配合治疗，甚至拒绝治疗[4]。目前对于PSD的诊断与治疗重视不够，临床漏诊率较高。本病在脑卒中发病后1年内发病率高，3～6个月是发病的高峰，在一定程度上影响了患者的生活质量及康复，让PSD患者建立信心，及时治疗对患者的康复是非常重要的[5]。脑卒中后中枢神经系统的结构和功能存在代偿和功能重组等自然恢复能力，采用康复疗法可促进大脑皮层功能的重组，有助于改善肢体运动功能的康复，提高患者的日常生活活动能力，但对于PSD患者只注重康复训练是不够的，文献报道PSD患者采用与不采用抗抑郁治疗对患者日常生活活动能力的康复有较大的影响[6-7]。盐酸氟西汀为选择性的5-羟色胺摄取抑制剂，在临床上广泛应用于 PSD，具有较好的疗效[8]。

PSD属于中医学“郁证”范畴。笔者认为其病机主要为心肝失调、气机郁滞、心神失养；病变部位在肝，病及于心。治宜疏肝理气、养心解郁。舒肝宁心方中酸枣仁入肝、心经，养心、安神、益肝，为君药；郁金入心、肝、胆经，疏肝解郁，理气活血，为治郁之要药，为臣药；栀子入心、肝、胆经，清心泄火除烦，为佐药；炙麻黄入肺、膀胱经，辛温发散，即可发散郁结的气机，又可制约郁金、栀子的苦寒；五味子入心、肝、肺经，宁心安神，生津敛肺。五味子与炙麻黄配伍一散一收，收散并用；郁金、栀子与炙麻黄配伍一寒一热，一辛一苦，辛可散结、苦可降逆，辛苦结合则气机疏通，全方具有调理心肝、疏肝理气、养心解郁之功效，本方对治疗抑郁症具有较好的疗效，其他文献也有报道[9-10]。PSD的治疗应在积极治疗原发病的基础上，早期进行神经功能康复锻炼，积极给予支持性心理治疗的同时及时给予抗抑郁治疗，有利于患者神经功能恢复，改善抑郁症状，值得深入研究。

[1]江拥军，康涛生，肖雁.卒中后抑郁119例临床分析[J].军医进修学院学报，2010，4（31）：354-355.

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[5]朱镛连.神经病学[M].北京：人民军医出版社，2001：173.

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[7]杜江成，杜剑峰，孔令深.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗中风后抑郁症的疗效[J].广东医学，2005，26（6 ）：859-860.

[8]王瑞芳，王五洲.氟西汀对脑卒中后伴抑郁患者总体康复的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（9）：54-56.

[9]陈利平，王发渭，段冬梅.舒郁散治疗抑郁症的临床研究[J].中国中医急症，2009，18（10）：1583-1584.

[10]陈利平，焦伟国，贾建军，等.老年脑卒中后抑郁的综合治疗观察[J].中国康复理论与实践，2006，90（1）：330-331.