黄 蓝

（广西崇左市宁明县妇幼保健院护理部，广西 崇左 532500）

人工流产（induced abortion）是妇科常用的手术之一。无痛人工流产手术是在常规人工流产时应用一定剂量的镇痛麻醉剂（我院使用的是丙泊酚），使患者对整个手术过程无记忆、无痛苦，感觉比较舒适，整个过程是在全麻无知觉的状态下进行的，术中容易出现血压下降、呼吸抑制。有文献报道利用负压吸引将胚胎组织吸出而终止妊娠者妊娠[1]，但由于该手术属侵入式手术，加上心理的因素和社会因素的双重影响，以及无痛人工流产手术的受术者术前焦虑、恐惧及紧张，手术中吸宫、刮宫及扩宫等强烈刺激引起的剧痛等不适感，导致了受术者产生一系列的应激反应，从而影响麻醉和手术的顺利实施，与此同时也影响患者术后身体和心理的恢复[2]。严重影响了手术的质量。为了减轻患者身心痛苦，减少手术并发症，探讨心理因素所致疼痛人群焦虑、恐惧、疼痛，以及应用护理干预手段的必要性。我院于2010年1月至2011年3月对我院100例患者实施了护理心理干预方法，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例患者，停经时间为45～75d，均为自愿要求行人工流产。化验检查其尿中的人绒毛膜促性腺激素（HCG）为阳性，B超检查证实宫内妊娠者，而非宫外妊娠。年龄20～40岁，体质量48～70kg，以农村妇女为主。将患者随机分为两组，其中对照组：年龄（22.47±6.34）岁，体质量（52.04±4.31）kg，停经（54.08±12.19）d。观察组：年龄（25.15±7.04）岁，体质量（53.79±7.83）kg，停经（54.96±12.06）d。对照组和观察组麻醉的手术方式、麻醉用药及麻醉方法皆相同，一般资料比较差异无显著性意义，具有可比性。

1.2 方法及措施

对照组采用常规的护理措施，患者护理健康教育的内容有：告知实施手术的时间、术前准备、麻醉方法及术后需要注意的事项等等。而观察组在常规护理基础上实施了护理干预，而参与护理干预的人员则由固定的护理者和手术医生组成。有以下步骤：①实施心理干预。时间为确诊患者为早孕并决定实施无痛人工流产手术的前1天。对不同的患者采取了不同的干预措施。譬如：第一次接受人工流产手术的患者，她们大多因为害怕手术带来的疼痛而表现出恐惧和焦虑。这时护理干预人员就要向她们详细介绍无痛人工流产的麻醉用药及方法，向她们解释这种手术是在保证无痛安全的情况下进行，全程并有护理干预人员陪同，若患者在手术进行当中有什么需要或出现不适或可随时提出，护理干预人员则尽量满足其合理要求。若为多次行人工流产手术患者，她们只是担心手术对术后身体的恢复及生育问题的影响，因此她们对人工流产手术的要求就较高。护理干预人员则重点让她们了解麻醉医生和手术医生的技术水平，使她们消除这些顾虑，以平和的心态去接受此手术[3]。②手术前的准备。护理干预人员热情接待患者并介绍无痛人流手术相关的知识。如麻醉用药和麻醉方法、手术方法的安全性，实施手术前的心理状况及麻醉和此手术及术后对身心恢复的影响。护理干预人员指导患者有效呼吸，放松全身以减轻焦虑、紧张。③护理健康教育。护理干预人员负责详细解释手术后因为子宫收缩的原因导致可能出现的疼痛及恶露维持的时间。嘱患者手术后注意休息，和个人卫生，加强营养。1个月以内绝对禁止同房和坐浴[4]。指导患者选择合适的避孕方法，防止意外怀孕带来的不必要的痛苦。

1.3 评价方法

首先，采用焦虑自评量表（SAS）测量对照组和观察组两组患者干预前和干预后的不同焦虑程度，其累计得分≥40分者，表明患者存在焦虑症状。经培训的专人解释并发放问卷，由患者本人自己填写。其得分越高，表示患者的焦虑程度越高。其次，专人记录手术中及手术后并发症的发生情况，其中包括术中躁动、呼吸抑制及术后寒战高热等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件进行数据统计分析。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理前后SAS评分的比较

两组护理前后SAS评分的比较（表1）：观察组干预前（47.92±7.47），干预后为（37.61±5.73）。对照组护理前SAS评分为：（48.53±7.83），实施护理措施后降为（46.76±8.79），观察组干预后焦虑评分显著低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组护理前后SAS评分的比较（±s）

表1 两组护理前后SAS评分的比较（±s）

组别实施护理措施前实施护理措施后干预组47.92±7.4737.61±5.73对照组48.53±7.8346.76±8.79 P＜0.05＜0.05

2.2 两组并发症发生率比较

两组并发症发生率比较（表2）：观察组呼吸抑制4例，躁动3例，寒战5例，对照组呼吸抑制10例，躁动19例，寒战11例，观察组并发症发生率为15.0%，明显低于对照组（50.0%），两组并发症发生率比较差异具有显著性（P＜0.05）。

表2 两组并发症发生情况比较

3 讨 论

虽然人工流产手术是个小手术，时间短，但手术作为侵入性的创伤，给患者的身心带来刺激、创伤，导致患者恐惧、焦虑和紧张等应激反应，而这种心理应激反应对此项手术的安全实施、顺利开展及手术后的恢复影响极大[5]。本研究的结果表明：观察组干预后进入手术室前焦虑的评分明显低于干预前及对照组（P＜0.05），并且观察组的并发症的发生率较对照组显著降低（P＜0.05）。这说明通过专人的护理干预，给予必要的护理支持，使患者做好充分的心理准备，可以有效调动患者的自我控制能力及主观能动性，减轻患者对手术产生的应激反应程度，达到放松自我的平静心态，以最理想的平和心理状态接受此项手术[6]。

各项研究及观察表明，对无痛人工流产者由专人实施护理干预，给患者一个心理准备时间以平静的心态应对手术，可以有效的减轻甚至避免由于人工流产手术带来的心理创伤和一系列的生理变化，并能显著降低患者对人工流产手术的焦虑程度，与此同时也明显的减少了该项手术并发症的发生，有利于女性身心健康，值得临床广泛推广应用。

[1] 黄振明,马青.异丙酚在人工流产术麻醉中的应用[J].中华麻醉学杂志,1995,1(15):43.

[2] 程金莲,梁执群.心理干预在人工流产术病人中的应用[J].护理研究,2005,19(5):385.

[3] 耿袖云,杨淑芝.无痛人工流产术病人健康知识及心理需求情况的调查分析[J].全科护理,2009,7(19):1777.

[4] 段完英,张月倩,肖燕玲.无痛术在人工流产手术中的应用[J].实用医技杂志,2005,12(13):1772.

[5] 林娟,高小华,王国秀.心理干预在减痛人工流产术中的应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(2):63.

[6] 陈业松.异丙酚在ICU中的应用[J].现代医药卫生杂志,2002,18(4):284.