马宝满 韦育红

（广西贵港市中西医结合骨科医院妇产科，广西 贵港 537100）

子宫切除术是妇科常见的手术，经腹子宫切除术（TAH）、经阴道子宫切除术（TVH）和经腹腔镜下子宫切除术（TLH）是经典术式。子宫切除术是一个器官破坏性手术，在为妇科疾病患者解除病痛的同时，由于麻醉、术中牵拉等，术后患者的胃肠功能都会有过暂时性麻痹状态，表现为胃肠蠕动减弱、消失而致腹胀、肛门停止排气、排便。中医认为是脾气亏虚，肠腑瘀滞内结，气机失利，通降失常。手术后患者如何尽早恢复胃肠功能、减轻肠胀气、预防肠粘连，促进早日康复，是医护人员值得探讨的课题[1]。为了促进患者术后肠功能早日恢复，对我院妇科患者子宫切除手术后服用车前番泻颗粒加温水足浴，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选择我院妇产科2009年1月～2011年1月的子宫切除术患者150例，年龄40～65岁，平均46岁，无内科合并症。其中子宫肌瘤90例，子宫腺肌病45例，子宫内膜单纯型增生15例。随机分为A、B、C3组，每组50例，均采用腰硬联合麻醉。

1.2 方法

1.2.1 维生素B1足三里封闭法：手术创伤及麻醉作用使机体局部短期内脉络不通，气机失利。中医有“肚腹三里留”之说，借此说法给予维生素B1100 mg双侧足三里封闭，一日1次，可封闭2～3d，记录肛门排气、排便时间。

1.2.2 口服车前番泻颗粒法：子宫切除术后6h即给予车前番泻颗粒口服，一次1袋，一天2次，记录肛门排气、排便时间。

1.2.3 口服车前番泻颗粒加温水足浴法：子宫切除术后6h，用塑料盆，内盛38～42℃温水3000mL，将盆放在床尾，患者仰卧，微屈膝使双足底平放于温水中，水位到达足踝，泡脚时间为5～10min，注意保持水温，同时口服车前番泻颗粒1袋。此方法一天2次。记录肛门排气、排便时间。

1.3 统计学处理

所有结果用SPSS 18.0软件进行处理，采用χ2检验。

2 结 果

与A组、B组相比，C组患者肛门恢复排气、排便时间显著提前（P＜0.01） ，有显著的统计学意义（表1、2）。

表1 3组术后肛门排气时间的比较（例，% ）

表2 3组术后肛门排便时间的比较（例，% ）

3 讨论与体会

Karasick等[2]对354例妇女直肠排粪造影的研究发现，子宫切除术后阴道后疝的形成以及盆底的过度下降，是引起女性排便功能紊乱的重要原因。西医对于术后胃肠功能恢复一般采取自然恢复疗法，如肛管排气、开塞露塞肛、扩肛、插胃管行胃肠减压、早期应用肠内营养支持等措施。中医治疗手段较多，疗效较好，副作用少。

车前番泻颗粒独特的活性复合物释放系统将番泻果苷包裹在车前草纤维中，经过特殊工艺处理的车前草纤维比普通植物纤维膨胀、溶解速度慢5h，以保证番泻果苷在到达大肠后才缓慢释放起效，定点作用于大肠，避免了番泻果苷在肠道中浓度过高产生峻泻。卵叶车前草纤维与番泻果苷组成复方，两者协同作用，可产生温和的缓泻作用。杨芳娥等选用车前番泻颗粒治疗30例妇产科盆腔手术后的便秘患者，结果30例便秘患者服药后，排便次数增加，便质变软，其中显效9例，有效21例，说明车前番泻颗粒治疗盆腔手术后便秘有温和的缓泻作用[3]。

人体各组织器官的生理病理变化的真实状况，均能通过双足反射区客观地反映出来。人体双脚是整体的缩影，各组织器官在其双足部位都有相应的解剖部位，称之为反射区。因此刺激足部反射区，就能迅速作用于人体的相应的病变部位，达到扩张血管、增加血流量、调整内分泌，促进各组织器官功能的恢复等作用，各系统之间保持相对平衡状态，使人体处在一个健康的状态。用温水刺激双足底的小肠、结肠、肛门等反射区的部位，促进血液循环，加强这些器官的功能，促进肠蠕动，排出肠内气体。

中医认为，术后元气损伤，气虚血瘀，腑气壅滞，肠道气机不利，升降功能失调，致使排气、排便停止[4,5]。根据“六腑以通为用，不通则痛”的理论，术后腹胀腹痛首先考虑的问题是疏通肠道，恢复胃肠功能。因此，治疗应以行气导滞通腑为主。笔者发现维生素B1足三里封闭、口服车前番泻颗粒、口服车前番泻颗粒加温水足浴均能促进子宫切除术后肛门排气、排便，但口服车前番泻颗粒加温水足浴的方法效果最好，可以加快胃肠道功能恢复。该方法经济、简便、实惠，无不良作用，值得临床推广应用。

[1] 刘辉,孙玉琴.我国促进腹部术后胃肠功能恢复的中西医结合护理回顾与展望[J].护理学报,2008,15(5):15-17.

[2] Karasick S,Spettell CM.The role of parity and hysterectomy on the development of pelvic floor abnormalities revealed by defecography[J].Am J Roentgenol,1997,169(6):1555-1557.

[3] 杨芳娥,候秀环,宫亚萍,等.艾者思治疗妇科盆腔手术后便秘30例[J].陕西中医,2009,30(3):276.

[4] 颜小诊.早期进食配合温水足底按摩对术后肛门排气的影响[J].现代中西医结合杂志,2006,15(3):328.

[5] 熊军,王晓华.中西医结合治疗腹部手术后胃肠动力紊乱的临床研究[J].中国中西医结合外科杂志,2003,9(1):58-59.