郑俊莹

（陕西省三原县精神病医院，陕西 三原 713800）

抑郁症是以心境低落为主要临床相的一种精神障碍是神经症的一种，以情感低落思维迟缓及言语动作减少，是临床常见病、多发病之一，其表现轻重不一。其病因有遗传因素、体质因素、精神因素。症状各有差异，严重的会造成自杀。长期抑郁容易引起各脏器功能异常，使免疫功能下降，且与躯体疾病与生活环境密切相关，随着科技的不断发展，生存环境的变化，抑郁症已成为困扰人们生活和工作的常见病。本病会影响生存质量，降低幸福指数[1]。目前，药物治病仍是本病治疗的主要方法，常用抗抑郁药物治疗，存在不副反应且易复发。笔者2009年12月至2010年12月应用中西结合治疗19例，取得了较好的疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组均为2008年12月至2010年12月期间在我院门诊病例38例，按照随机抽取分为对照组19例和治疗组19例。其中对照组中女15例，男4例，年龄25～75岁，平均年龄（42.5±6.5）岁；病程1个月～半年，平均病程（2.5±3.5）个月；轻度抑郁者5例；中度抑郁者10例；重度抑郁4例；治疗组中女13例，男6例；年龄27～72岁，平均年龄（43.3±5.2）岁；病程1个月～半年，平均病程（2.5±3.5）个月；轻度抑郁者2例；中度抑郁者11例；重度抑郁6例；所有患者均排除自杀行为，服药不依从及严重心脏、肝肾疾患，两组患者年龄、病程、病情等方面经统计学分析无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

符合《中国精神障碍分类与诊断标准》CCMD-3对抑郁症诊断标准：①症状标准：以心境低落为主要特征且持续至少2周，在此期间至少有下述症状中的四项：对日常活动丧失兴趣，无愉快感，精力明显减退，无大地回春的持续疲乏感，精神还运动性迟滞或激越，自我评价过低或自责，或有内疚感，可达到妄想程度，联想困难，或自觉思考能力显著下降，反复出现想死的念头，或有自杀行为，失眠，或早醒或睡眠过多，食欲不振，或体重明显减轻；②严重程序标准，精神障碍至少造成下述情况之一：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。入组前排除自杀行为，服药不依从性，严重心脏病、肝、肾功能异常的病员。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

采用帕罗西汀片 20mg/次，1次/d，晨起后与早餐同食。

1.3.2 治疗组

采用中药汤剂配合帕罗西汀治疗的方法，晨起后服帕罗西汀20mg/次，配合中药治疗，基本药组成：药用丹皮12g、栀子12g、白芍15g、当归10g、柴胡15g、白术12g、生姜6g、茯苓12g、薄荷6g，每日1剂，两煎混匀于上午服1次，下午服1次。随证加减物。若口苦，便结加大黄10g、龙胆草12g，心悸少寐加夜交藤30g、远志15g；多汗，喛气加浮小麦15g、百合10g；胸闷、胁胀加香附8g、延胡索8g，每日1剂，水煎，日服2次，28日为1个疗程。

1.3.3 统计学方法

数据用SPSS 12.0统计软件处理，计数资料采用χ2平方检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 治疗结果

2.1 采用HAMD量表17项四级评分且用减分率进行疗效评价，HAMD大于7小于17为轻度抑郁，HAMD17～24分之间为中度抑郁，HAMD24分以上为重度抑郁。临床痊愈：症状完全或消失，HAMD量表减分率为≥75%；显效：症状基本消失，HAMD量表减分率为≥50%；有效：症状改善，或部分症状改善，HAMD量表减分率为≥25%；无效：症状无显明变化，HAMD量表减分率为＜25%。

2.2 结果

两组临床疗效比较，见表1。

表1 两组临床疗效比较

3 讨 论

抑郁症是神经症的一种，以心境低落为主要特征。是临床常见且为多发病，本病的病情程度往往轻重不一。轻者自控力较可，较重者常影响工作和生活，给家人带来许多不便，影响生存质量，降低幸福指数，更甚者会发生意外。近年来，生活节奏的加快，工作压力和就业环境的不适，患抑郁的患者越来越多，西医治疗大多采用抗抑郁药物治疗，只治标、不治本。由于此类药物具有不良反应，对心血管及肝肾功能有一定损害，因此不主张长期服用。

抑郁症在祖国医学中属“郁病”的范畴，本病病因主要是情志所伤，肝气郁结导致气机郁滞，脏腑功能失调的一系列症状群。且肝气不舒为本病的首要致病因素。因此郁病的治疗原则，应以理气开郁，怡情易性，疏肝理气为主。总之，中医认为 郁证的发生，因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情所伤，导致肝失疏泄，脾失运化，心神失养，脏腑阴阳气血失调而成。笔者采用丹栀逍遥散加减治疗，方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，更为肝郁血虚之要药。丹皮、栀子入血分，清泻肝火。茯苓、白术健脾去湿，薄荷、生姜少许，心散疏肝，助柴胡散肝郁而生之热，炙草益气补中，缓肝之急。如此配伍、既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到。使肝郁而散，脾虚得健，心神得宁而愈[2-4]。

西药帕罗西汀治疗抑郁的主要机理为强效，高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可使突触间隙5-羟色胺浓度升高，增加中枢5-HT能神经功能，本药口服易吸收，不受抗酸药和食物的影响，半衰期为24h。

本研究表明：通过口服中药结合帕罗西汀治疗，在短期内改善抑郁病的症状，取得满意疗效。

[1] 田德禄.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:279-285.

[2] 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科技出版社,2001:87-88.

[3] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1993,7(增刊):186-190.

[4] 喻东山.精神科合理用药手册[M].南京:江苏科学出版社,2005:236-237.