周 彤 郑家喜*

（北京首都国际机场医院口腔科，北京 100621）

烤瓷全冠修复前牙切角缺损，尽管耐用、美观，可是，患者花钱多，同时切削牙体多；而且，牙髓病变和牙龈炎容易在术后出现。活髓前牙切角缺损牙，用光固化复合树脂直接修复，可以恢复患牙的美观，对牙体破坏少。2008年，我们使用光固化复合树脂修复70牙前牙切角缺损，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择未达牙龈下，前牙切角缺损小于牙体1/2的牙，共70牙。

1.2 使用材料：

Ca（OH）2（美国），37%磷酸凝胶（德国），黏结剂（美国），遮色剂（美国），半透明复合树脂（美国），透明复合树脂（美国）。

1.3 操作方法

将过薄无基釉和腐质去除干净，清洁牙面。近髓活髓牙采用Ca（OH）2垫底。酸蚀牙釉质20s，牙本质10s，涂布黏结剂，使用遮色剂、半透明复合树脂、透明复合树脂恢复牙体解剖形态。随访2年，复查患牙的牙髓情况、充填物是否完整和着色情况。

1.4 疗效标准[1]

良好：充填材料与牙齿密合，无边缘裂隙，颜色无改变，无牙髓炎症反应。较好：充填材料轻度磨损，颜色轻度改变且抛光无效，牙髓无炎性反应。失败：充填材料部分或全部脱落，或边缘出现裂隙及明显的颜色改变，牙髓有炎症或坏死。良好与较好者均视为成功病例。

2 结 果

复查结果（70牙），见表1。失败：3牙（4.29%）：2牙脱落（1牙术后3个月脱落，1牙术后一年脱落），1牙部分牙体折断。见表2。较好：5牙 （7.14%），牙体修复材料边缘有着色现象发生。良好：62牙 （88.57%）。

表1 光固化复合树脂修复前牙切角缺损复查结果（n = 70 牙）

3 讨 论

3.1 70牙前牙切角缺损病例中，充填2年，效果良好：88.57%（62牙）；颜色、形态均好。前牙切角缺损用光固化复合树脂直接修复，在材料强度和黏接力上均可达到临床要求。牙本质钉可能继发牙髓病变，远期有可能使牙齿变色；因此，修复前牙切角缺损时不使用牙本质钉。

表2 光固化复合树脂修复前牙切角缺损失败原因 （n = 3 牙）

3.2 光固化复合树脂其优点：为牙色材料、美容效果好、使用方便、操作时间充分、不需固位型、能保留尽可能多的健康牙体组织并且是绝缘体，抛光性能好，有一定的抗压强度[2]。

3.3 选择超微填料型光固化复合树脂，操作中，应充分注意到该材料光照固化聚合收缩的“趋光性”和“暗固化性”，故应隔着牙体组织，先光照固化，然后再直接光照固化复合树脂，以使材料与洞壁密贴[3]；另外，磨光应在24小时后进行为宜。

3.4 为防止黏接剂与光固化复合树脂间形成新的界面，可采取一步法将它们同时固化，这样对黏接有利。

3.5 术中要保护好黏膜和牙髓，因为酸蚀剂可刺激黏膜和牙髓；选用37%磷酸凝胶酸蚀，以便准确控制酸蚀区。

3.6 前牙切角缺损修复不需要安装固位钉。修复前可在缺损边缘的牙釉质上用尖做短斜面，并且注意不要将缺损面磨平，这样有利于黏结固位。缺损修复后要注意调整好咬合关系，再涂上一层保护剂（油脂）。

3.7 波及牙本质层的前牙切角缺损，在患牙修复时要使用遮色层（它可遮住口腔内背景，提高材料的亮度），在遮色层上一次使用半透明的复合树脂和透明复合树脂分别模拟牙本质和牙釉质层。

3.8 制备唇面斜面可增加固位力，使牙体与树脂界面的衔接良好。其斜面用遮色层部分覆盖，有利于消除充填后充填材料与牙体间产生黑线，可提高美观效果。

3.9 复合树脂直接黏接法[4]，是将牙釉质酸蚀，使其表面形成细小的凹面，将基础树脂渗入其中，使与釉质结合，然后用适当颜色的树脂，恢复其形态和美观。

3.10 入射光线照在天然牙牙冠表面会产生反射，这些现象综合形成牙的颜色。牙本质色是天然牙颜色的主要来源，釉质的厚度和半透明性可影响牙的颜色。上前牙中，中切牙亮度最大，尖牙亮度最小，但尖牙饱和度最高。 比色应在自然光线下进行，牙体应是湿润状态，牙体的颜色从颈部到切缘饱和度逐渐下降。常选尖牙为选择色调的参照物，在不同的光源下比较所选牙色的差异。

3.11 前牙切角缺损死髓牙，亦可做光固化复合树脂修复，效果也较满意。

3.12 失败原因探讨：充填材料是否脱落，取决于充填材料与牙体组织的黏结强度、边缘密合度以及咬合力积累所导致的充填材料疲劳等[5]。为防止折断，应完全去除薄的无基釉。对于前牙切角缺损较大的患牙可以适当增加固位力，可以做长斜面，并避免牙合力直接作用于黏接区[6]。抛光若不细致，会在抛光不良区有色素沉着，影响美观。可使用抛光砂条，抛光邻面。

实践证明：只要恢复患牙外形，重建正常的牙体解剖，选择合适的颜色，耐心细致的操作，前牙切角缺损患牙，是可以达到良好的美观修复效果的；满足了患者既不想多磨牙，又可保留患牙以及美观的心理要求，此方法值得在临床应用。

[1] 张震康,樊明文,傅民魁.现代口腔医学[M].北京:科学出版社,2003:584-585.

[2] 岳松龄.现代龋病学[M].北京:科学技术文献出版社,2009:225-226.

[3] 郑家喜.夹层技术在深度楔状缺损修复中的应用[J].中国现代医生,2010,48(24):109-110.

[4] 郑麟蕃,张震康,俞光岩.实用口腔科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:1358.

[5] 李秋红,万君.牙齿颈部楔状缺损光固化修复后充填物脱落原因分析[J].口腔医学研究,2003,19(2):147-148.

[6] 孔庆华,申恩荣,曲李君,等.复合树脂修复前牙切角缺损的临床观察[J].北京口腔医学,2007,15(5):287-288.