谭家晶

（广东省江门市第二人民医院检验科，广东 江门 529030）

慢性心力衰竭（CHF）是多种心脏疾病的终末阶段，其物理检查以及化验的结果常无诊断特异性。因此寻找快速而准确的诊断CHF的方法非常重要。目前诊断CHF还没有早期、迅速、客观的检测手段，主要凭借医生的临床经验及一些间接的检测方法来佐证，导致对CHF的诊治特异性不强，因此CHF仍然有很高的病死率及再住院率[1]。通过生物医学及检验医学专家的共同努力，一个能够早期诊断CHF以及指导治疗、判断预后的血液学新指标B型钠尿肽（BNP）被提出来。BNP是心室肌细胞合成和分泌的一种肽类物质，也被认为是一种心脏神经激素，有排钠、利尿、扩血管等作用，它的血浆含量与心室的压力、呼吸困难的程度、神经激素调节系统的状况呈正比。2003年美国临床生化学会（NACB Guidelines）把BNP作为早期检测CHF的标志物[2]。本研究就是探讨血浆BNP检测对慢性心力衰竭患者的早期诊断、病情评估和疗效评价的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年8月至2011年4月间以胸闷、呼吸困难为主诉的疑似心力衰竭患者92例，部分患者伴咳嗽、气喘及水肿。有明确的胸部外伤、心包填塞、心绞痛、肾功能不全、慢性阻塞性肺病、糖尿病、血压＞140/90mmHg及18 岁以下者除外。其中男性50例，年龄（48～62）岁，平均（55.4±13.6）岁，病程平均（1.5～3.2）年；女性42例，年龄（51～70）岁，平均（58.3±15.2）岁，病程平均（1.2～4.5）年。根据心电图、超声心动图、化验结果等，共有58例患者经临床确诊为心力衰竭，非心力衰竭患者34例（包括肺部疾病14例，其他疾病20例）。根据美国心脏病协会（NYHA）心功能分级方法，58例心力衰竭患者中Ⅰ级6例，Ⅱ级9例，Ⅲ级22例，Ⅳ级21例。对照组为在我院做健康体检的人员30名，经查各器官功能正常，其中男性14例，平均年龄（54.8±12.5）岁，女性16例，平均年龄（60.1±13.9）岁。

1.2 方法

对所有入选患者先分别采集病史，体格检查并做胸片、心电图、心脏彩超及其他血液学检测。然后采用加拿大瑞邦公司生产的锐普心力衰竭荧光干式定量分析仪测定其血浆BNP浓度，抽取2mL静脉血，EDTA-K2抗凝，严格按照说明书操作，在15min内完成检测。心功能Ⅲ～Ⅳ级的43例患者经常规抗心力衰竭治疗后约20天时再次检查心电图、心脏彩超及血液学化验，并测定血浆BNP浓度。

1.3 观察指标

诊断为心力衰竭患者（按照NYHA心功能分级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）的BNP浓度；未诊断为心力衰竭患者的BNP浓度；正常对照组人员的血浆BNP浓度。

1.4 疗效评价

Belovieova等[3]指出，早期诊断CHF的理想BNP界值是80～100ng/L，当以100ng/L为界值时，血浆BNP测定的临床敏感性、特异性和准确性最好。

1.5 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组均数比较采用t检验，P＜0.05为差异具有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 BNP诊断与临床诊断的比较

以Belovieova等提出的BNP值≥100ng/L为CHF的诊断标准，BNP诊断心力衰竭与临床诊断心力衰竭的符合率为98.3%，其敏感性为93.1%，特异性为91.2%，阳性预测值为94.7%，阴性预测值为88.6%。见表1。

表1 BNP诊断与临床诊断的比较

2.2 实验各组BNP浓度比较

见表2。

表2 实验各组BNP浓度比较表（±s）

表2 实验各组BNP浓度比较表（±s）

*表示与正常对照组相比，P＜0.01

例数BNP浓度（ng/L）正常对照组3042±36非心力衰竭组3454±48心力衰竭组58647±438*

2.3 不同心功能分级BNP浓度比较

见表3。

表3 不同心功能分级BNP浓度比较表（±s）

表3 不同心功能分级BNP浓度比较表（±s）

*表示与Ⅰ级相比，P＜0.05；△表示与Ⅱ级相比，P＜0.05；# 表示与Ⅲ级相比，P＜0.05

心功能分级例数BNP浓度（ng/L）Ⅰ级6110±105Ⅱ级9421±178*Ⅲ级22762±406*△Ⅳ级21857±429*△#

2.4 心功能Ⅲ～Ⅳ级患者治疗前后BNP浓度比较

见表4。

表4 心功能Ⅲ～Ⅳ级患者治疗前后BNP浓度比较表（±s，ng/L）

表4 心功能Ⅲ～Ⅳ级患者治疗前后BNP浓度比较表（±s，ng/L）

心功能分级例数治疗前治疗后t值P值Ⅲ级22762±406298±1552.845＜0.05Ⅳ级21857±429439±2803.618＜0.05

3 讨 论

B型钠尿肽（BNP）又称脑钠肽，是一种含32个氨基酸的多肽类神经激素，BNP主要由心室肌细胞合成，当心室容积负荷和压力负荷增加时可刺激BNP的分泌，引起排钠、利尿、扩张血管和抑制肾素--血管紧张素--醛固酮系统的效应，并且可抑制促肾上腺皮质激素的释放及交感神经的过度反应，参与调节血压、血容量和盐平衡[4]。有学者认为BNP是左室收缩功能不全的最强的具有特异性的标志物，可以作为早期诊断心力衰竭的一个独立判断指标[5]。本研究也证实了该理论，58例心力衰竭患者中54例BNP值≥100ng/L，4例BNP值＜100ng/L；34例非心力衰竭患者中31例BNP值＜100ng/L，3例BNP值≥100ng/L，敏感性为93.1%，特异性为91.2%，阳性预测值为94.7%，阴性预测值为88.6%。

如何发现早期无临床症状的心室功能不全，并尽早进行干预治疗，避免出现心力衰竭症状，一直是临床上十分关心的问题。有学者发现由接诊的急诊科医师根据临床表现和经验诊断出心力衰竭的敏感性只有49%，特异性为96%。如果以BNP＞100ng/L作为诊断标准，其敏感性为90%，特异性为73%。如果把临床经验与血浆BNP值结合起来，则诊断的准确率由74%上升到81%[6]。BNP的检测能够从那些没有临床症状或者临床症状轻微的左心功能不全患者中，鉴别出需要临床治疗的患者，早期干预慢性心力衰竭的病程进展。

由上述结果可以看出，心功能分级Ⅰ～Ⅳ级的患者血浆BNP水平均高于正常对照组，而且随着等级的增加BNP浓度逐渐增高，BNP值与NYHA心功能分级呈正相关。通过对Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭患者的治疗发现经过一定时间的治疗后，血浆BNP水平明显降低，因此也可以将BNP水平作为观察慢性心力衰竭治疗效果及预后的指标之一。总之，随着对BNP认识的逐步加深，其临床应用价值也受到越来越多的重视，血浆BNP值不仅可作为早期诊断CHF的一项重要指标，其对CHF患者病情严重程度评估也具有重要的意义。

[1] Cowie MR,Jourdain P,Maisel A,et al.Clinical applications of B-type natriuretic peptide(BNP) testing[J].Eur Heart,2003,24(19):1710.

[2] Seiao Y,Ogawa A,Yamashita T,el a1.Application of NTpmBNP and BNP measurements in cardiac care:a more discerning marker for the detection and evaluation of heart failure[J].Eur J Heart Fail,2004,6(6):295-300.

[3] Belovieova M,Kinova S,Hmsovsky S.Brain natriuretie peptide(BNP) in differential diagnosis of dyspnea[J].Bratisl Lek Listy,2005,106(6/7):203-206.

[4] 张国华,胡韵,史晓敏,等.B型钠尿肽的生物学特性及其在心脏病学中的临床应用进展[J].中华检验医学杂志,2004,27(5):262.

[5] Groenning BA,Nilsson JC,sondergaard L,et al.Evaluation of impaired left ventricular ejection fraction and increased dimensions by multiple neurohumoral plasma concentrations[J].Eur J Heart Fail,2001,3(6):699.

[6] 李宏义,鄢盛恺,方全,严晓伟,等.B型尿钠肽的检测在心血管疾病诊治中的应用进展[J].现代检验医学杂志,2003,18(3):57-62.