陈 新

（达州市通川区红十字医院心内科，四川 达州 635000）

在行全麻手术过程中，为了保证心肝肾等重要器官不会因为患者血压过高，出现缺血缺氧的状况，常采取控制性降压的方式使得血压下降，重要器官的血流量保持在合理的范围。而这种降压方式在停止降压措施后，血压将会恢复至正常状态，对重要脏器不会产生损害[1]。临床常用的药物，比如硝酸甘油、硝普钠等，而硝酸甘油和硝普钠各有优势，为了给临床手术提供更加有效的控制性降压药物的选择。本文对两种药物在控制性降压全麻手术中应用进行比较，现将比较分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2009年1月至2010年12月在本院需行控制性降压的手术患者184例，所有患者对麻醉和手术有良好的耐受能力，其中男134例，女50例，平均年龄52.5±6.8岁，随机分为两组，硝酸甘油组（n=92）和硝普钠组（n=92）。

1.2 麻醉与降压方法

所有患者采用静脉复合麻醉，使用0.1mg/kg的速眠安，4-6μg/kg的芬太尼，1～2mg/kg的丙泊酚，1～1.2mg/kg的维库溴铵，吸入异氟烷维持麻醉深度，维库溴铵维持肌松，间歇正压通气给予患者送气。将硝酸甘油和硝普钠用生理盐水配置，不间断微量给药，在平均动脉血压比给药前降低20-30%的时候，应保持此时的给药速度，维持给药[2]。

1.3 比较指标

本次采用心电监护仪和无创心功监护仪进行监测。监测指标包括：心排血量、每博量、心室射血阻力、心室射血时间、心率、平均动脉压等，连续进行心电图检测。严格检测控制性降压前、控制性降压期间和控制性降压停药后三个时间点的血流动力学变化[3]。

1.4 统计分析

2 结 果

2.1 心电监护仪检测结果分析

硝酸甘油组和硝普钠组在控制性降压期间的每博量、心室射血阻力、平均动脉压和心率方面均有明显的差异，P＜0.05，每博量、心室射血阻力和平均动脉压都较降压前降低，心率较降压前增快；而两组组间比较心排血量、心室射血阻力、心室射血时间和心率在不同的监测点上均无显著性差异，P＞0.05，两组在控制性降压后的检测每博量和平均动脉压上存在着显著性差异，具有统计学意义，P＜0.05。详情见表1。

表1 心电监护分析结果

3 讨 论

控制性降血压主要是人为的将平均动脉压控制在50～-65mmHg使得手术部位出血量减少，避免造成重要脏器缺血缺氧[4]。全身麻醉也能起到一定的降压作用，主要是麻醉后平滑肌处于放松状态，使得外周阻力降低，血压也下降，对心脏肌力和心排血量影响不大，这样保障了重要器官的血液灌注[5]。有起效快，停药后血压恢复快，没有反跳作用等特点。

手术采取控制性降压能有效的减少出血，所以在其手术中长采用控制性降压手段。硝普钠药效作用迅速，药效消退的也快。在控制性降压中，血压降低，心率增快，每博量也降低，这样使得降压前后机体耗氧量未发生明显的变化，所以对患者使用是安全的[6,7]。硝酸甘油主要是引起收缩压的降低，这样更加有利于心脏自身血流的充盈，使得心肌能够得到更多的氧，避免心肌缺氧状况。此两种药物在本文中心电监护仪和无创心功监护仪的数据分析看出，对于心排血量在整个用药过程中影响很小。而每博量均有所下降，都具有降低心脏前压力的作用，而且使用药物后心室射血时间也变短，反映出他们都具有扩张血管作用，减少了回心血量，这也进一步使得每博量降低，血压也随之降低[8]，而且硝酸甘油在停药后，血压短时间仍然会维持稳定，血压相对较低，这对手术中的患者是一种有利的安全的保护作用。本文硝酸甘油在每博量和平均动脉压方面明显优于硝普钠。有文献报道称，小剂量硝酸甘油具有扩张外周小静脉作用，减少血液回心的量，降低心脏前压力。使用剂量较大，能够扩张外周小动脉，也可以降低外周阻力，降低心脏负荷[9]，能使用在心血管手术中，达到减少手术出血的目的。另外，对于硝普钠的临床控制性降压使用中发现，出现一些并发症，比如反跳性高血压，心动过速，还有因为降压时间的延长，硝普钠用量加大，出现耐药性[4]。

综上所述，硝酸甘油、硝普钠都可在控制性降压中使用，降压效果满意，两种药物均有很好的舒张容量血管的作用，对于手术中控制性降压药物的选用上，基于硝酸甘油降压其小快，不良反应小，监测简单，使用剂量易于调整和控制[10]，相比较硝普钠虽然能降低血管张力，有利于心脑血管的手术，但是并发症并不少见的缺点，硝酸甘油更实用于手术控制性降压的药物选择。

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