探索糖尿病合并顽固性便秘治疗新方法

2011-06-08刘丛海吴让兵

中国医药指南 2011年23期

鲁侠刘丛海吴让兵

（达州市中心医院，四川达州 635000）

糖尿病合并便秘患者较常见，其发病率约占糖尿病患者的25%[1]。糖尿病并发广泛神经病变的患者便秘发生率约90%[2]。顽固性便秘不仅可引起患者腹痛、腹胀、烦躁焦虑，还可以导致血压升高，心律失常，痔疮、肛裂，增加肛周感染的机会。为了寻求治疗糖尿病顽固性便秘好的治疗方案，我们医师、药师联合对45例糖尿病顽固性便秘患者在控制血糖的基础上，针对其便秘的原因及症状，采取标本兼治，结果表明该方案对糖尿病顽固性便秘效果明显。

1 对象与方法

1.1 入选标准

①全部患者无解大便5d以上；②便质干结，呈羊粪状，便秘时间0.5～10年；③经做相关辅助检查排除器质性病变；④所有患者以前均已使用过各种类型泻剂，收效不明显。⑤全部患者确诊糖尿病1年后产生便秘。依入院先后随机分成观察组和对照组2组。治疗组：男8例，女13例，年龄41～75岁，平均年龄（61.28±11.90）岁。对照组：男9例，女15例，年龄42～78岁，平均年龄（62.2±13.89）岁。两组年龄无显著性差异。

1.2 治疗方法

在同等饮食疗法的基础上，治疗组采用甲钴胺注射液0.5mg ivgtt qod，维生素B1，肌内注射，100mg/日，莫沙必利片 5mg/次，3次/日；口服石蜡油20mL，每晚睡前1次；液状石蜡油200mL，加生理盐水500mL混匀后加温至38℃，2 h内分两次灌肠；对照组：莫沙必利片 5mg/次，3次/日，口服石蜡油20mL，每晚睡前1次；液状石蜡油200mL，加生理盐水500mL混匀后加温至38℃，2h内分两次灌肠。一周1个疗程，住院观察2个疗程。

2 结果

2.1 疗效判断标准

①显效：便秘症状明显改善，大便1次/日或1次/2日，便质较软，每次排便间隔时间及便质接近正常。②有救：排便间隔时间较前有缩短。便质干结情况有所改善；③无效：服药后便秘症状无改善。通过1个疗程治疗后，观察组中显效7例，有效8例；对照组中显效5例，有效7例，两组间显效率和有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。经过2个疗程治疗后，观察组中显效18例，有效5例；对照组中显效9例，有效12例，两组间显效率和有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 第1个疗程后两组治疗结果的对比（n及%）

3 讨论

糖尿病便秘是糖尿病并发症之一，此病的病因及发病机制尚未完全阐明，多数认为与糖尿病患者的自主神经病变、肠系膜微血管病变和肠道激素生成异常等因素有关，尤其与自主神经病变关系密切[3]。长期高血糖状态致使神经内膜毛细血管内皮细胞增大，基底膜增厚、血管变窄、血流变慢、微循环障碍使神经纤维缺血、缺氧，从而出现胃动力低下，胃排空时间延迟，排便反射迟钝等一系列神经系统病性表现；长期高血糖可致胃动素分泌减少，胃收缩受影响，引起胃肠动力低下，排空时间延长；长期高血糖导致代谢紊乱，蛋白质呈负平衡，以致腹肌张力不足，排便无力。便秘临床上通常采用容积性泻药、润滑性泻药、润湿性泻药、刺激性泻药等治疗，这些药物仅属于对症治疗性药物，只能起到暂时缓解症状作用。只有针对便秘原因及症状进行治疗，才能从根本上解决糖尿病顽固性便秘，甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，能使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常，提高神经纤维兴奋性，促进植物神经功能恢复，维生素B1参与糖代谢中丙酮酸和α-酮戊二酸的氧化脱羧反应，是糖类代谢促进感觉神经和运动神经恢复，莫沙必利片可增加肠蠕动，从而增加患者排便频率；液状石蜡口服、灌肠联用，可延长液状石蜡阻碍肠中水分的吸收作用时间，液状石蜡临睡前服用，有利于养成早晨起床排便的习惯。这几种药物对糖尿病合并顽固性便秘进行综合性治疗取得较好疗效。