黄凤荣 欧阳阳钢 徐 姗 王 洁 杨勇刚

深圳市龙华人民医院心血管内科，广东深圳 518109

老年高血压是指发生在60岁以上老年人中的高血压，通常以收缩压升高为主。近年来，随着生活水平的提高及各种环境因素的影响，老年高血压发病率呈上升趋势，已成为威胁老年人健康和生命的重要疾病之一[1]。2009年5月～2010年5月笔者所在医院采用氨氯地平联合氢氯噻嗪治疗老年中、低度高血压患者，取得较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院同期门诊及住院诊断为轻、中度原发性高血压的患者92例，所有患者均符合1999年WHO/ISH高血压诊断标准，排除继发性高血压、糖尿病、严重的心、脑、肝、肾并发症、过度肥胖以及对所选药物过敏者。男50例，女42例；年龄60～81 岁，平均（69.2±3.5） 岁；病程1～25年，平均（8.3±2.2）年。随机分为两组，每组46例，两组患者年龄、性别、病程、血压等资料差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规高血压疾病知识宣讲，注意饮食、合理锻炼等改善生活方式建议，在此基础上，观察组给予氨氯地平5 mg/d，氢氯噻嗪12.5 mg/d；对照组只给予氨氯地平5 mg/d，8周为1个疗程。每2周随访1次，每次随访测血压及心率，注意记录所有不良反应。治疗前后测血、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质及心电图。

1.3 疗效判定[2]

显效：收缩压及舒张压均降至正常范围，临床症状消失；有效：收缩压及舒张压下降，但未将至正常，临床症状减轻。无效：症状及血压均无变化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 降压效果分析

治疗2周后，两组患者收缩压及舒张压均明显较服药前降低；治疗8周后，两组收缩压和舒张压与治疗前相比均明显降低（P＜0.05）；两组患者的血压降低幅度无明显差异（P＜0.05）。见表 1。

2.2 降压有效率

观察组和对照组总有效率分别为为93.5%（43/46）和82.6%（38/46），两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组和对照组疗效情况（n，﹪）

2.3 不良反应

出现轻微头痛、头晕、水肿等不良反应，观察组1例，对照组6例，不良反应发生率分别为2.8%（1/46）和13.1%（6/46），无严重不良反应出现。

3 讨论

老年高血压的临床特点是易受情绪影响，1 d内波动较大，高血压后易出现直立性低血压[3]。随着年龄增加，老年人调节血压的压力感受器逐渐退化，敏感性减弱；另一方面，大动脉管壁粥样硬化且弹性降低，缓冲功能减弱容易导致收缩压升高，而舒张时动脉弹性回缩也差，从而舒张压减低，脉压增大[4]。美国Fanghanm流行病学调查发现，随着脉压的增加，心脑血管事件发生率也随之上升，特别是当脉压＞65 mmHg 时更加明显。所以积极控制血压对老年人来说有非常重要的意义。氨氯地平是长效双氢吡啶类钙拮抗剂，降压作用缓慢出现，持续时间长，适合老年人血压波动大的特点，能较好的控制血压。噻嗪类利尿剂降压效果确切，且安全、无明显代谢性反应、价格便宜，与其他药物联用可增加降压效果。从本研究可以看出，氨氯地平联合氢氯噻嗪治疗老年人高血压患者副作用少、有效率高、安全性高，一种是值得推荐的老年高血压治疗方案。

表1 两组患者治疗过程中各时间点血压值（± s，mmHg）

表1 两组患者治疗过程中各时间点血压值（± s，mmHg）

组别 服药前 第2周 第4周 第6周 第8周观察组收缩压 163.5±11.9 148.3±13.1 144.6±12.1 138.6±12.6 132.5±10.4舒张压 98.6±11.4 93.3±9.2 89.9±9.9 86.5±9.2 83.4±10.2对照组收缩压 132.3±10.3 152.3±11.7 145.6±10.8 141.2±10.9 133.2±11.0舒张压 97.6±12.1 91.9±10.2 91.0±10.4 87.8±8.4 83.5±9.2

[1] 方宁远，龚玮倚.老年人高血压治疗进展[J].中华老年医学杂志，2007，24（2）：154.

[2] 林金秀，吴可贵. 1999 年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南 [J].高血压杂志，1999 ，7（2） ：97-101.

[3] 吴锡桂， 段秀芳，黄广勇，等.我国老年人群单纯收缩期高血压患病率及影响因素 [J].中华心血管病杂志，2009， 31（6）： 456-459.

[4] 张江丽， 韩清华. 高血压合并冠心病患者血压特点及与心血管事件的相关性研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（2）：141-143.