徐旭阳

江苏省滨海县界牌镇中心卫生院预防保健部，江苏滨海 224563

随着我国市场经济的快速发展，人群流动性的增加，给儿童免疫规划工作带来难度，同时，也带来新的挑战。为全面了解界牌镇流动儿童免疫规划现状，分析预防接种及影响因素，2011年5月在全镇范围内开展流动儿童免疫规划现状调查，现将调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 流动儿童的定义

凡非本地户藉居住时间在3个月以上的为流入儿童，本地户籍外出超过3个月的为流出儿童。

1.2 调查对象

为全镇2007年1月1日～2010年12月30日出生的儿童。重点调查农贸市场，城交结合部等流动人群聚集地。

1.3 调查方法

制订调查方案和调查表并对调查人员统一培训。调查采取挨家逐户走访、查阅接种证与接种簿、检查卡疤、电话询问等方法。调查内容：流动儿童的基本情况、建簿、建证情况、“五苗”（即：卡介苗、乙肝、脊髓灰质炎、百白破、麻苗）基础免疫情况、麻疹疫苗及时接种情况和针对性疾病发病情况。现场登记，填写表格。常住儿童相关资料来自笔者所在医院安装的江苏沈苏金苗系统。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 基本及建簿、建证情况

本次调查21个行政村，共调查0～3岁常住儿童963名，流动儿童292名，占调查总数的23.27%，流入112名，流出180名，其中：男童151名，女童141名，性别比为1.07：1，流入、流出儿童建簿、建证率分别达95.7%、96.5%，与常住儿童差异无统计学意义（常住儿童为100%，P＞0.05）。292名流动儿童构成情况见表1。

表1 滨海县界牌镇2007年0～3周岁流动儿童构成情况

2.2 基础免疫情况

流入儿童基础免疫五苗覆盖率与流出儿童存在差异（x2=8.29，P＜0.05），而麻疹疫苗及时接种率二者差异（x2=2.88，P＜0.05）。两者均明显低于常住儿童，差具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 免疫规划针对性疾病发病情况

2008、2009年全镇分别出现1例、2例麻疹散发疫情，经调查，这3例患儿均为流动儿童且均未接种麻疹或替代疫苗。

3 讨论

3.1 存在问题

流动儿童12月龄五苗覆盖率、麻疹疫苗及时接种率均显著低于常住儿童，且存在免疫针对性疾病散发疫情，问题较为严重，加强流动儿童管理已成为不容忽视和必须面对的课题。

3.2 影响因素

主要为：①镇、村两级管理人员重视程度不够，对本镇流进、流出儿童情况掌握不清，措施落实不到位，造成全镇免疫规划工作有所滑坡；②计划外生育占据一定比例，本次调查占流动儿童的10.27%，而这部分人群因为怕露面恰恰又是接种率较低的人群；③流出儿童免疫接种史信息获取难，影响了工作开展，与南昌市西湖区调查相似[1]。④监护人文化层次低，接种意识不强，与南通市调查相似[2]，拒种或接种不全等现象占相当比例，本次调查占23.63%。

表2 滨海县界牌镇2007年0～3周岁儿童五苗覆盖及麻疹疫苗及时接种情况

3.3 强化措施

针对存在的问题，应从以下几方面入手强化管理：①政府应尽快制定《流动人口管理条例》，规范公安、计生、卫生、教育等部门对流动人口的管理，并将流动儿童免疫规划管理纳入政府管理工作的项目之一，各司其责。②健全管理制度，开展监测活动。卫生部门要加大宣传力度，提高人群对免疫接种的认知意识和参与意识，营造良好的社会氛围，并定期开展流动儿童调查、经常性监督等活动，充分发挥常住户的监测哨所作用，及时发现、报告、建簿、建证。③在条件许可的情况下，在全市，全省，乃至全国范围内建立网络信息化工作平台，实施接种信息“一卡通”服务，实现资源共享，会大大提高流动儿童的免疫规划管理质量。④乡镇卫生院应不断加强规范化接种门诊建设，有条件的乡镇可实施数字化接种门诊，开展日或周接种，必要时开展查漏补种[3]和对聚集地定期派驻接种，提高接种率，上级主管部门应不断加强督查，通过检查与考核来加强质量管理，向社会提供优质、安全的服务。

[1] 夏军强.南昌市西湖区流动儿童免疫规划状况及影响因素调查[J].中国免疫规划，2004，10（4）：110-112.

[2] 张志兰，徐红，陶长余.南通市儿童计划免疫接种率及其影响因素分析[J].江苏预防医学，2011，22（3）：38-40.

[3] 蒋琴.淮安市清河区2010年儿童预防接种现状调查[J].江苏预防医学，2011，22（2）：31-32.