王 军

内蒙古自治区人民医院骨科，内蒙古呼和浩特 010017

肱骨干骨折是临床较常见的外科骨折，以往对肱骨干骨折的治疗主要采用钢板内固定[1]。近年来，自锁髓内钉在肱骨干骨折中的应用逐渐推广。本研究选择2010年1月～2011年6月在笔者所在医院诊治的肱骨干骨折患者60例，分别采用自锁髓内钉和钢板螺钉内固定的方法给予治疗，观察两种方法的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年6月在笔者所在医院诊治的肱骨干骨折患者60例，其中男40例，女20例；年龄18～48岁，平均（31.4±14.2）岁。骨折位置，其中肱骨上1/3 21例，中1/3 19例，下1/3 20例。致伤原因：其中高处跌伤23例，交通伤18例，其他外伤19例。根据AO/ASIF分型[2]，其中A型19例，B型28例，C型13例。所有患者随机分为研究组和对照组各30例，两组患者的年龄、性别、病情、骨折部位分布等一般情况比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 研究组 研究组采用自锁髓内钉内固定方法。首先依据骨折的不同类型确定不用的手术入路。顺行入路穿钉的患者取仰卧位，患肢掌心朝上，并外展30°。麻醉成功后，消毒铺巾。切口位置位于肩峰外侧，将三角肌沿肌纤维方向劈开，将大结节暴露。暴露大结节，找到大结节顶部内侧位于肱二头肌间沟，在肌间沟的后方5～10 mm处作为进针点。做髓腔开口，置入导针。当导针通过骨折断端的骨折线时，说明导针通过断端，进入远端髓腔内，导针置入成功后，沿导针插入髓内钉外钉，髓内钉外钉置入成功后，拔出导针。髓内钉外钉的远端要达到鹰嘴窝上20 mm。外定置入成功后，进行内钉置入，成功后，在外钉尾端上防旋螺帽。逆行穿钉的患者取俯卧位。麻醉成功后，消毒铺巾，切口位于肘后正中，沿肱三头肌肌纤维走向，劈开肱三头肌，做髓腔开口，必要时扩髓。置入导针，成功后置入髓内钉，髓内钉的远端达到鹰嘴窝上方的入孔处水平，然后置入自锁髓内钉。

1.2.2 对照组 采用钢板内固定术进行治疗。麻醉成功后，根据骨折，切口选择在上臂前外侧，暴露骨折部位，根据具体情况选择用不同钢板，按常规方法进行钢板内固定。

1.3 观察项目

观察两 组术后并发症情况及平均骨折愈合时间，采用Neer评分方法，判断比较两组肩关节功能。Neer评分方法为百分制，其中疼痛35分，功能30分，活动度（ROM）25分，解剖位置10分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差[2]。

1.4 统计学处理

所有资料采用SPSS10.0统计学软件进行分析，计量资料采用（± s）表示，采用 t检验，计数资料采用 x2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者骨折愈合时间及并发症比较

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合时间及并发症比较（表1）

2.2 两组患者肩关节功能评定结果比较（表2）

表2 两组患者肩关节功能评定结果

3 讨论

肱骨干上起肱骨外科颈下1 cm处，下达肱骨髁上2 cm处。肱骨干骨折的发生率约为全身骨折的1.31%。对于手法复位失败的肱骨干骨折及存在并发症，合并神经血管损伤的肱骨干骨折需进行手术治疗。一般手术治疗有钢板内固定方法及自锁髓内钉固定方法等[3-4]。

自锁髓内钉治疗肱骨干骨折具有创伤小、不破坏骨膜及少破坏骨膜、不易导致桡神经的损伤、可防止骨折断端的旋转和分离、不易再骨折等[5]。本研究中研究组采用自锁髓内钉治疗，对照组采用钢板内固定治疗，研究组的骨折愈合时间、再骨折率及医源性桡神经损伤率均优于对照组，两组肩关节功能评定优良率比较，差异无统计学意义。

综上所述，自锁髓内钉用于治疗肱骨干骨折能够缩短骨折愈合时间，降低再骨折率及医源性桡神经损伤率，而且不降低肩关节功能评定的优良率，值得临床推广。

[1] 张先隆.肱骨干骨折的治疗[J].中外医疗，2010，29（36）：78.

[2] 何仁芳.肱骨近端骨折术后早期肩关节康复训练指导与体会[J].中国中医药咨讯，2010，12（36）：328.

[3] 徐杰.不同方法治疗肱骨干骨折临床效果观察[J].中外医学研究，2011，9（18）：61-62.

[4] 梁世海，邹冬青.中西医结合治疗肱骨髁间骨折37例的疗效分析[J].广西医学，2010，32（12）：1515-1516.

[5] 吴红利.肱骨内锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床体会[J].临床合理用药杂志，2010，3（21）：34.