钟向红 陈晞明

1.广州医学院第三附属医院高干科，广东广州 510150；2. 广州医学院第三附属医院心血管科，广东广州 510150

冠状动脉心脏病（coronary heart disease，CHD）简称冠心病，是由于冠状动脉狭窄导致心肌供血不足而引起的心肌功能或器质性病变，为临床最常见的心脏病。而2型糖尿病（T2DM）因其在人群中的高患病率及多合并症等特征也引起了临床的广泛关注。有研究证实，冠心病是糖尿病患者的一个重要的死因，而糖尿病患者冠心病的发生率比非糖尿病患者冠心病的发生率高1～3倍[1]。冠状动脉造影（coronary arteriongraphy，CAG）作为一种重要的手段，广泛应用于冠心病的诊断以及冠脉病变特点的探讨[2]。本研究以单纯冠心病患者为对照，冠状动脉造影为主要研究手段，探讨冠心病合并2型糖尿病患者的冠脉病变特点，为临床冠心病合并2型糖尿病的防治提供基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年6月～2010年6月在笔者所在医院住院，经冠状动脉造影检查确诊为冠心病的患者395例，按照2010年中国2型糖尿病的防治指南标准进行诊断后分组。其中冠心病合并2型糖尿病81例（DM组），男57例，女24例，平均年龄（58.4±8.6）岁。不合并2型糖尿病的冠心病患者314例（对照组），男215例，女99例，平均年龄（57.5±7.2）岁。两组年龄与性别构成差异均无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 研究方法

采用Judkins法对患者进行选择性冠脉造影，常规左冠头造6个体位，右冠头造2个体位。根据病变的显影情况，少数病例可以增加投射体位以达到清晰显示冠脉病变的目的。按照冠心病的诊断标准，血管狭窄程度若超过50%即可判定为造影阳性。结果采用盲法，由2名不知晓患者临床资料的放射科医师独立进行阅片，计算机定量分析冠状动脉病变特点。

1.3 观察指标

观察受累冠状动脉的支数、狭窄的程度、小血管病变以及弥漫性病变等。冠状动脉狭窄程度根据血管腔狭窄分数可分为：闭塞型病变（狭窄≥99%）和非闭塞型病变；血管腔直径＜2.75 mm的血管发生病变定义为小血管病变；冠脉一支血管多处病变或血管全程纤细僵硬或明显纤细迂曲呈松散弹簧状或病变长度＞20 mm的冠脉病变类型定义为弥漫性病变。

1.4 统计学处理

Excel建立数据库，采用SPSS18.0软件进行统计学处理。计量资料以（± s）表示，采用配对t检验；计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

冠心病合并2型糖尿病组（DM组）与冠心病不合并2型糖尿病组（对照组）的狭窄病变血管的支数、多支血管病变、弥漫性病变以及小血管病变的发生率差异均有统计学意义（P＜0.05）。冠心病合并2型糖尿病患者多支血管病变、弥漫性病变、小血管病变的发生率都明显高于对照组，且累及的血管支数较多并以闭塞型病变较为多见（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

作为临床常见的两种慢性疾病，糖尿病被认为是冠心病的危险因素之一；而临床资料研究显示2型糖尿病患者主要的致死原因为冠心病[3]。近年来，更有学者将两者列为等危症，因此，笔者可以推测冠心病合并2型糖尿病的冠状动脉病变可能较单纯的冠心病更为严重。本研究运用冠状动脉造影技术，以冠心病不合并2型糖尿病的患者为对照，比较冠心病合并2型糖尿病患者冠脉的病变特点，发现冠心病合并2型糖尿病患者冠脉病变范围较广且程度较重，多支病变、弥漫病变以及小血管病变的发生率明显高于对照组，血管的狭窄程度也较严重，与胡雪松等[4]报道的冠心病合并2型糖尿病冠脉病变与单纯冠心病的冠脉病变无明显差异的结果不太一致。

表1 两组患者冠脉特点比较

冠心病合并2型糖尿病患者冠脉病变较单纯冠心病患者严重，可能与糖尿病患者代谢紊乱有关。大多数糖尿病患者或多或少合并有高血压、高血脂、肥胖等与冠心病的发生发展有密切关系的危险因素，机体代谢紊乱导致体内组织细胞结构和功能发生障碍。其中，高血糖可以直接损伤血管内皮细胞，减慢血管内皮的损伤修复进程从而延长了暴露于胶原组织的时间，使血小板更容易黏附和聚集在损伤的血管内皮处，降低了内源性血管舒张因子释放量以及活性，冠脉血管发生收缩；血脂代谢异常可造成血管内皮功能不良，促进动脉粥样斑块的形成；另外，凝血系统异常容易使血小板发生积聚，形成血栓，加速动脉粥样硬化的形成和发展。此外，胰岛素抵抗和高胰岛素血症作为糖尿病与冠心病的共同发病基础[5-6]，可以与上述各种病理、生理因素相互协同，加速冠脉动脉粥样硬化的进程，使冠脉的病变范围更弥散，累及冠脉支数更多，病变程度更加严重。

冠心病合并2型糖尿病患者冠脉病变较严重，闭塞型病变、弥漫性病变等发生率较高，对此类冠心病患者进行冠脉成形术或冠脉支架置入术等介入治疗时，较易发生介入失败、并发严重缺血以及再发狭窄率升高等情况[7]，给冠心病的治疗和预后都带来了很大的困难。糖尿病通过多种因素促进冠心病的发生发展导致冠状动脉病变严重而广泛，应积极控制糖尿病病情，减少危险因素对预防冠心病发生与发展有着极大的意义。因此，在实际临床治疗中，在治疗冠心病的同时，要积极控制患者的血糖，严格监控血脂、血压等危险因素，防止或推迟冠脉复杂病变的产生和发展，以改善患者的治疗效果及预后，提高患者的生活质量。

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[4] 胡雪松，虞准，方卫华，等.冠心病合并2型糖尿病与非糖尿病患者冠状动脉造影分析[J].中国介入心脏病学杂志，2002，10（6）：191-193.

[5] 陈劲松.冠心病合并2型糖尿病危险因素分析[J].中国糖尿病杂志，1999，7（4）：207.

[6] 倪长霖，张亚文，胡筱芸.2型糖尿病合并冠心病危险因素的临床研究[J].天津医药，2006，34（9）：607-609.

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