林镇和 陈炬莹 陈晓耕

福建省立医院肿瘤外科，福建福州 350001

乳腺癌在我国的发病率已居于女性肿瘤发病的第2位[1]。保乳手术由于其良好的保护了形体完整性，已成为欧美国家乳腺癌患者的首选术式[2]。我国老年乳腺癌的比例正逐年增长，而施行保乳手术率却偏低。笔者总结157例老年乳腺癌患者的病历资料，并进行比较和分析，以探讨老年患者应用保乳手术联合化疗对乳腺癌的疗效以及临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月～2011年5月笔者所在医院收治大于60岁的Ⅰ～Ⅱ期老年乳腺癌患者157例。其中38例符合保乳手术适应证，行保乳手术联合化疗。119例进行传统手术治疗。两组患者一般临床资料差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 157例老年乳腺癌患者保乳术与传统手术临床资料

1.2 术后综合治疗

保乳组患者术前均采用CAF方案治疗2个周期，术后10 d起以相同方案进行4个周期的化疗。化疗结束后2周行放射治疗，总剂量为50～60 Gy。患者中ER、PR阳性者化疗结束后，口服三苯氧胺进行内分泌治疗。

1.3 随访

对157例老年乳腺癌患者完成放化疗后每3个月随访1次。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS13.0统计软件包，计数资料采用x2检验，计量资料及组间数据比较用t检验。

2 结果

2.1 保乳组和传统手术组围手术情况（表2）

2.2 美容效果评价

按照JCRT的标准[3]评价，保乳组中38例患者美容效果优良率为97.4%；传统手术组的119例患者美容效果评价均为差。

表2 老年乳腺癌患者围手术情况比较（± s）

表2 老年乳腺癌患者围手术情况比较（± s）

注：与传统手术组比较，*P＜0.05

组别 术中出血量（mL）引流管拔除时间（d） 总引流量（mL）保乳手术组 173.4±62.3* 5.1±1.3* 241.9±60.8*传统手术组 331.7±21.8 9.0±1.8 342.7±70.6

2.3 术后生活质量评价

使用美国Hopecity医学研究中心指定的乳腺癌患者生存质量评定量表，从躯体、心理、社会、精神4个因子打分进行评价，保乳组患者在4个项目以及总体健康状况评分均优于传统手术组患者，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 生存率分析

对157例老年乳腺癌患者完成放化疗后每3个月随访1次，研究发现，接受保乳手术联合化疗方案的患者，其局部复发率、远处转移和生存率方面存在的差异与接受传统手术的患者之间并无统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着我国老龄化的发展，老年乳腺癌患者在不断增加。循证医学和乳腺癌协作组的研究报告指出，保乳术联合化疗和传统手术治疗具有几乎一致的无病生存率和总生存率[4-5]。保乳术已逐渐被患者接受并成为早期乳腺癌患者首选的手术方式。

老年乳腺癌患者有着新陈代谢低、术后恢复慢、局部复发率低且常合并基础疾病等独特的生理特点，因此选择创伤较小的保乳手术更为合适。本研究显示，保乳手术术中出血量少，引流管拔除时间短，总引流量少，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，保乳手术组与传统手术组在局部复发率，远处转移率和生存率的比较并无统计学意义，而保乳组患者的生活质量则远优于传统手术组。

随着人们生活水平的提高，老年乳腺癌患者对于美也有了更多的要求。乳腺癌保乳手术的美容效果非常显著。本研究中，保乳术后患者JCRT评价标准优良率为97.4%，而传统手术则均为差。

总之，本研究显示，施行保乳手术联合化疗，具有对老年人机体创伤小，恢复快等优点，且术后有利于老年患者生活质量的提高，并且满足患者对于美观的要求，且并不降低生存率。笔者提倡保乳手术联合术后辅助治疗的模式在早期老年乳腺癌患者进行推广。

[1] 吴详得，董守义.乳腺疾病诊治[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2009：176.

[2] 庞达.乳腺癌保乳治疗的现状和展望[J].中国癌症杂志，2005，15（5）：413-416.

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