韩文才

新疆维吾尔自治区阿克苏地区第一人民医院普外科，新疆阿克苏 843000

采用传统方法治疗脱垂性痔的临床效果并不理想，手术中易产生并发症，给患者带来痛苦[1]。本研究应用痔切除吻合器痔上黏膜环切术（PPH）对脱垂性痔患者进行治疗，操作简便，不易引发并发症，治愈率较高，减轻了患者痛苦，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院在2008年11月～2010年12月间收治的混合痔和内痔的800例患者的资料，患者均为脱垂性痔，使用内镜确诊。使用PPH方法治疗为实验组，使用传统手术方法治疗为对照组。其中病史最长为17年，最短为3年。实验组患者446例，其中男274例，女172例，患者年龄20～76岁，平均(43.1±4.9)岁，268例混合痔患者，178例内痔患者，其中有30例Ⅱ期患者，117例Ⅲ期患者，31例Ⅳ期患者；对照组患者323例，患者年龄19～80岁，平均（41.9±4.6）岁，190例混合痔患者，133例内痔患者，其中有27例Ⅱ期患者，104例Ⅲ期患者，2例Ⅳ期患者。两组患者在年龄、体质等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器选择

本研究使用美国强生公司生产的痔切除吻合器，包括吻合器和肛管扩张器。

1.3 方法

实验组：在手术前为患者灌肠2次，手术麻醉采用骶麻[2]。对器械进行常规消毒，将扩肛器用缝线固定，距齿线3 cm处做2个间距1.5 cm的荷包，缝合，进针孔与出针孔的距离小于3 mm，有一部分痔组织处于下端荷包内[3]。置入吻合器，旋紧调节钮，旋转旋钮至指定位置，击发，放开手柄和旋钮，将吻合器取出。术后注意患者是否有活动性出血，若出血使用可吸收线为患者进行“8”字缝合[6]。

对照组：在手术前为患者灌肠2次，手术麻醉采用骶麻，对器械进行常规消毒，实施外剥内扎治疗法，术后为患者换药，每天1次至患者恢复。

1.4 疗效评判标准

治愈：脱垂彻底消失，在术后6个月内无复发；显效：脱垂除有部分皮赘残留外基本消失；有效：脱垂并未彻底消失，在术后6个月内复发；无效：脱垂未得到改善。

1.5 统计学处理

使用SPSS11.0统计学软件，对数据进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者与对照组患者的治疗效果和并发症发生率等比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

临床最有效的治疗痔的方法就是实施手术[7]。传统手术方法在通过肛管时会因此处感觉神经敏感而给患者带来痛苦，且手术中易发生并发症[8]，为患者的快速恢复带来困难。本研究使用PPH手术治疗方法，不需要通过感觉神经敏感部位，减轻患者的痛苦，降低患者的并发症发生率，提高了临床疗效。

手术中有些事项需要注意：①在手术前为患者灌肠2次，是为了防止患者在手术后12 h内排便。②术后注意患者是否有活动性出血，及时采取措施处理。③旋转旋钮至指定位置进行击发，放开手柄和旋钮，将吻合器取出。④手术时距齿线3 cm处做2个间距为1.5 cm的荷包。⑤将一部分痔组织处于下端荷包内。

表1 两组患者治疗结果比较

[1] 许焕玲，徐万里，赵景林.PPH术中常规缝扎动脉搏动部位防止术后早期出血的临床意义[J].中国医药导报，2009，6（7）：28-29.

[2] Longo A.Treatment of heamorrhoidal disease by reduention of mu-cosa and heamorrhoidal prolapse with a circular suturing device:a new produce.In:Proceedings of the 6th World Congress of Endoscopic Surgery[M].Bologna:Monduzzi Editiore,1998:777-784.

[3] Mehigan BJ，Monson JR，Hartley JE.Stapling procedure for haemorrhoids versus Milligan-M organ haemorrhoidectomy；randomized controlled trial[J].Lancet，2000,355(9206):782.

[4] Cheetham MJ，Cohen CR，Kamm MA，et a1.Arandomized，controlled trial of diathermy hemorrhoidopexy VS.stapled hemorrhoidopexy in an intended day care setting with longer terra follow up[J].Dis Colon Rectum，2003，46(4):491-497.

[5] 高显华，傅传刚，Paul Fallah-wandalachi Nabieu.PPH术后复发与皮赘残留:应注意区分两者[J].中国实用外科杂志，2009，29（12）：1012-1024.

[6] H0 YH,Cheong WK,Tsang C,et a1.Stapled hemorrhoidectomy cost and effectiveness.Ran domized，con-trolled trial including incontinence scoring，an orectal manometry，and endoanal ultrasound assessments at up to three months[J].Dis Colon Rectum，2000，43(12):1666-1675.

[7] Bikhchandani J,Agarwal PN,Kant R,et a1.Randomized trial to compare the early and mid term results of stapled versus open hemorrhoidectomy[J].Am J Surg，2005，l89(1):56-60.

[8] Bi ER,Pena JP,Rothenberger DA,et a1.Symp-tomatie hemorrhoids:current incidence and complications of opera tive surgery[J].Dis Colon Rectum，1992，35(5):477-481.