桑螵蛸散合桂甘龙牡汤加减治疗小儿遗尿31例临床观察

2011-06-04常佳怡王有鹏

中医药信息 2011年4期

常佳怡，王有鹏

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大附属第二医院，黑龙江哈尔滨 150001)

遗尿(nocturnal enuresis，NE)，俗称“尿床”(bed wetting)，其发病机制复杂，病因至今尚未完全阐明，治疗方法也处于探索阶段。口服西药治疗副作用多、复发率高，神经电刺激、心理治疗及生物反馈疗法需要患儿有较高的依从性和理解力，可行性较差。在此背景下，中医学突显出独特的优势［1］。应用桑螵蛸散合桂甘龙牡汤加减治疗小儿遗尿(肝经湿热型除外)，意在补肾益精、缩尿止遗，兼以调和营卫、沟通阴阳，经临床疗效观察，效验颇丰。

1 基本资料

1.1 临床资料

入选患儿31例，均为2010年1月～2010年12月就诊于黑龙江中医药大学附属第二医院儿科门诊的患儿，其中男22例，女9例;5～7岁者26例，8～11岁者5例，平均年龄(6.29+1.46)岁。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准［2］

1)睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生遗尿，甚则一夜尿床数次;2)发病年龄在5周岁以上;3)小便常规及尿培养多无异常发现;4)X线摄片检查，部分患儿可发现有隐性脊柱裂，泌尿系X线造影可见其结构异常。

1.2.2 中医辨证标准［2］

肾气不足:睡中遗尿，尿量多，尿色清，熟睡，不易叫醒，面色白，精神不振，形寒肢冷。舌质淡，苔白，脉沉迟无力。脾肺气虚:睡中遗尿，尿频而量多，面色无华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄。舌偏淡，脉缓细;肝经湿热。睡中遗尿，尿频量少，性情急躁，手足心热，唇红而干。舌质红，苔黄，脉弦滑。

1.2.3 西医诊断标准

1)5 岁以后仍不能控制排尿，或不能从睡眠中醒来自觉排尿;2)临床上无排尿困难或剩余尿;3)尿常规检查正常;4)除外尿路感染、蛲虫、脊髓炎、脊髓损伤、癫痫及大脑发育不全等所致遗尿。

1.3 研究方法

由家长填写调查问卷，内容包括:1)姓名、性别、年龄;2)是否有6个月以上无遗尿史;3)遗尿特征:单次遗尿量、遗尿频率、唤醒难易程度;4)白天是否伴尿频、尿急、漏尿和憋尿困难(轻度急迫性尿失禁)。记录初诊时及治疗1个月后的遗尿频率、单次遗尿量、睡眠情况。

各症状程度分级:

1)遗尿频率:无遗尿(－)，数夜1次(+)，每夜1次(++)，每夜2次以上(+++);2)单次遗尿量:无遗尿(－)，尿量少、内裤稍湿(+)，尿量中等、内裤大片潮湿(++)，尿量多、衣裤皆湿(+++);3)睡眠:有尿意能自己醒来(－)，睡眠中唤之即清醒(+)，睡眠中唤之能坐起、但不清醒(++)，睡眠中重唤不清醒(+++)。

1.4 治疗方法

基本方:桂枝 6g，白芍 10g，太子参 10g，生龙骨30g，生牡蛎 30g，茯苓 10g，菟丝子 10g，益智仁 10g，桑螵蛸10g，山药10g，石菖蒲6g，炙麻黄6g，甘草3g。

肾气不足者，加补骨脂10g，龟板7g，覆盆子10g，五味子6g;肺脾气虚者，加炒白术10g，鸡内金3g，白蔻仁3g。5岁患儿每日5/7剂，6岁以上患儿每日1剂，均早中晚分3次服。4周为1个疗程。

饮食及生活指导:治疗期间忌饮食凉辣腥品，午饭后控制食盐的摄入，晚饭后控制水果饮品的摄入。对患儿家长进行纠正患儿生活习惯及对患儿进行心理辅导的指导。建立科学的生活、饮食规律，避免过度疲劳及精神紧张。临睡前不宜过分兴奋。鼓励孩子醒后自己去厕所排尿，且要求其完全清醒后排尿，而不是半梦半醒地在床上排便。若孩子未尿床，则予以口头表扬或物质奖励。