高晖，陈敬，黄永，马立娟，刘倩，刘晓雨，闫桂香，杨喆

（天津市公安医院，天津 300042）

甲真菌病是皮肤科的常见疾病，某些特殊人群的发病率显著高于正常人群，2009年4月—2010年12月我科对我市公安特警进行了甲真菌病筛查，并对病甲标本进行了真菌学检查和分析，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般情况 总共调查特警305人，全部为男性，发病年龄23～42岁之间，平均29.8岁。

1．2 方法 甲外观形态异常取材于病甲，指、趾甲同时受累者取趾甲，甲外观形态无异常，取拇趾甲。首先进行真菌镜检，镜检结果阳性者，再次采集标本进行真菌培养。真菌培养采用平皿多点培养法对致病菌种进行鉴定，选用沙氏琼脂培养基（内含氯霉素40μg/mL）各2份，置25～28℃培养，隔日观察记录1次，连续4周无生长者为阴性，凡阴性者均重复培养1次。凡2/3及其以上接种点长出同一种真菌者，即为该例的致病菌，鉴定为霉菌者也要重复培养1次。皮肤癣菌的鉴定主要依据菌落形态、颜色及小培养的镜下结构。特殊鉴定培养基包括玉米粉琼脂培养基、尿素琼脂培养基，酵母菌鉴定采用科玛嘉念珠菌显色培养基。

2 结果

2．1 一般情况 总共筛查特警305人，全部为男性，共检出甲真菌患者68例，发病率为22.3%；发病年龄23～42岁之间，平均 29.8岁，其中 20～30岁 43人（63%）；30～40岁 23人（33%）；40岁以上2人（0.3%）。病程3～120个月，平均28.75月；并发足癣54例；手癣12例；股癣10例；头癣1例；高血压14例；冠心病3例；糖尿病2例；湿疹13例；甲沟炎14例；胼胝2例；鸡眼1例；甲外伤1例；手足多汗16例。有甲真菌病家族史的，部分患者曾口服或外用过抗真菌药（筛查时真菌检查为阴性，但既往感染过手足癣45例；既往感染过甲癣27例；既往感染过头癣2例；既往感染过体癣3例；既往感染过股癣112例）。

2.2 甲损害 共有病甲295个，平均每例患者病甲4.3个，其中病指甲37个，病趾甲258个。甲损害特征：依所占比例的大小为序，甲变色(95.6%，65/68)、甲板增厚(75%，51/68)，甲板缺失(38.2%，26/68)、分离(32.3%，22/68)，甲板白斑(23.5%，16/68)，甲板翘起(20.6%，14/68)等。对靶甲作临床分型：远端侧位甲下甲真菌病(DLSO)型(38例)，全甲毁损甲真菌病(TDO)型(19例)，白色浅表性甲真菌病(WSO)型(8例)，近端甲下甲真菌病(PSO)型最少(3 例)。

2.3 致病菌 培养阳性率为73.5%（50/68），占首位的是皮肤癣菌 37例(74%，37/50)，酵母菌 8例(16%，8/50)，霉菌 3例(6%，3/50)，混合感染2例（红色毛癣菌+白念珠菌；红色毛癣菌+青霉）。其中皮肤癣菌中红色毛癣菌81.1%（30/37），须癣毛癣菌13.5%（5/37），犬小孢子菌和石膏样小孢子菌各1例。酵母菌则以白念珠菌为主共6例。霉菌中2例曲霉，1例青霉。见表1。

表1 特警甲癣真菌培养结果各菌种分布情况

3 讨论

甲真菌病约占皮肤真菌病的20%左右[1]，在正常人群的发病率一般在3%～5%之间，其致病菌包括皮肤癣菌、酵母菌及霉菌，北方地区多以皮肤癣菌为主，其次是酵母菌而后是霉菌[2]。公安特警作为一个特殊人群，存在着训练强度大，高温高湿作业，长时间穿着警靴等诸多有利于真菌生长、繁殖的因素。所以对公安特警进行甲真菌病的流行病学调查，了解发病率、致病真菌种类，以及与普通人群在发病率、致病菌方面的区别是非常必要的。通过本次调查发现公安特警甲真菌病发病率为22.3%，明显高于正常人群，考虑与长期穿着警靴及高强度训练有关，而致病菌种以皮肤癣菌比例最高占74%；酵母菌16%；霉菌6%，这个结果与许多研究结果基本一致[3-6]。但酵母菌的比例较北方地区的某些研究略高，是否与全球气候逐渐变暖有关还需进一步的研究。

［1］ 赖维，曾凡钦，卢念祖，等.广州地区甲真菌病病原菌流行病学的多中心研究[J].中国皮肤性病学杂志，2001，15（2）:86-87.

［2］ 李福秋，曲生明，李若瑜，等.2004年中国部分地区甲真菌病致病菌调查[J].中华皮肤科杂志,2006,39（12）:720.

［3］ 姚志荣，廖万清，徐红，等.甲真菌病病原菌流行病学变迁趋势[J].临床皮肤科杂志，1995,24（3）:162.

［4］ 余进,李若瑜.甲真菌病的病原学[J].中华皮肤科杂志,2005,38（9）:592.

［5］ JenningsMB,Weinberg JM,Koestenblatt EK,et al.Study of clinically suspected onychomycosis in a podiatric population[J].JAm PodiatrMed Assoc,2002,92:327-330.

［6］ Gupta AK,Jain HC,Lynde CW,etal.Prevalence and epidemiology ofonychomycosisin patientsvisitingphysicians'offices:amulticenter canadian survey of15,000 patients[J].JAm Acad Dermatol,2000,43:244-248.