蒋小音，沈斌，王文娟，袁江

（湖南郴州市第一人民医院，郴州 423000）

我科于2009年—2010年应用中药内服配合外用他克莫司软膏治疗面部寻常型白癜风，获满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 103例稳定期面部寻常型白癜风患者[1]，其中男42例，女61例，平均年龄32.5岁（12～70岁），平均病程2.57年（1月-20年）。患者知情同意，随机分成两组，两组患者的年龄、性别、病程、皮损面积等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均无严重系统性疾病，2个月内未曾接受过系统治疗,2周内未曾接受过任何局部治疗。

1.2 治疗方法 对照组49例，采用0.1%他克莫司软膏外涂患处，2次/d。治疗组54例，外用他克莫司软膏（方法同对照组）并内服中药，自拟中药方，药物组成：白蒺藜 30g，桑椹30g，何首乌 20g，旱莲草 20g，丹参 10g，红花 10g，赤芍 10g，补骨脂10g，白芷10g，鸡血藤15g。水煎服，每日1剂，3个月为1个疗程。

1.3 观察方法及疗效判定标准 对患者治疗前及治疗后的第1、2、3个月末进行随访,观察和记录疗效及不良反应。疗效判定标准：痊愈:白斑全部消退,恢复正常肤色;显效:白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色面积占皮损面积≥50%;好转:白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色面积占皮损面积10%～49%;无效:白斑部分无变化或缩小,恢复正常肤色面积占皮损面积<10%[1]。痊愈和显效例数的百分比计为有效率。

2 结果

2.1 疗效 治疗组与对照组有效率比较差异有统计学意义（χ2=14.8，P<0.01)。见表 1。

表1 两组白癜风患者疗效比较 例

2.2 不良反应 对照组有3例患者、治疗组4例，局部外涂他克莫司软膏出现刺激症状，表现为轻度刺痛、瘙痒或烧灼感，均发生在用药后2、3 d，未作特殊处理，症状于1周内逐渐消失，继续外用他克莫司软膏未再出现类似反应。

3 讨论

中医学认为白癜风发病多为肝肾不足、气血失和或者气滞血瘀，肌肤失养所致，故治以祛风和血、补益肝肾。据此本方中以白蒺藜疏肝熄风,、行瘀祛滞、搜风外出；白芷解表祛风；桑椹子、何首乌、旱莲草、补骨脂滋补肝肾、生精补血；丹参、红花、赤芍、鸡血藤活血化瘀。实验研究显示补骨脂、女贞子、旱莲草具有激活酪氨酸酶活性的作用,且旱莲草具有促进黑素细胞生长的作用[2]。现代医学认为白癜风的发病与自身免疫有关。他克莫司软膏是一种新型外用免疫抑制剂，T淋巴细胞是其作用的主要靶细胞，它可以抑制局部异常免疫反应，阻止白癜风的发展。外用他克莫司后，皮损局部异常免疫反应消失，使得表皮内游走、分裂、增殖，然后产生色素[3]，他克莫司的免疫抑制作用类似糖皮质激素，但没有皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用，所以对于面部等不宜应用糖皮质激素的部位尤其适用。单纯使用他克莫司软膏治疗白癜风起效较慢，治疗周期长，治疗费用也高。因此我们以他克莫司外用结合中药内服，内外兼治，结果表明二者具备协同作用，疗效得到提高，值得在临床中应用。

［1］ 中国中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组．白癜风临床分型及疗效标准（2003年修订稿）[J]．中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3（1）：65.

［2］ 张美华,朱文元.48味中药对体外培养豚鼠黑素细胞形成的影响[J].江苏中医,1999,20（5）:44-45．

［3］ 李谦，卢凤艳，徐延华，等.他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线照射治疗白癜风疗效观察[J].皮肤病与性病，2009，31(4):42．