朱 燕

(云南中医学院第三附属医院，云南 昆明 650011)

糖尿病足 (DF)是糖尿病的重要并发症，也是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。据文献报道全球约1.5亿糖尿病患者中有超过15%的患者将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽[1]。国内糖尿病足患者占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率为7.3%[2]，在非创伤性截肢病例中，糖尿病足患者占50%以上[3]。在我国糖尿病及其各种慢性并发症的发病率仍呈明显上升趋势，给患者带来巨大的痛苦，严重危害着人类的健康。对糖尿病足部病变的早期预防及治疗就显得极为重要。本人自2009年1月至2010年7月，应用中药自拟降糖通脉汤治疗早期糖尿病足30例，取得了较好疗效，现报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共50例患者，均为本院住院和门诊病人，其中男28例，女22例;糖尿病病史最少4年，最长21年，平均11.6年;年龄最大68岁，最小45岁，平均年龄52.3岁。入选的糖尿病患者均有糖尿病史，即不同程度的足部麻木，感觉触觉或痛觉减退、消失、行走时疼痛、足部发热、不出汗、下肢皮肤干燥皲裂，长期受力部位皮肤颜色变黑，足部受损部位出现溃疡等症状。

1.2 病变程度

其诊断分级采用Wagner标准[4]:本组病人38人属0～Ⅰ级，12人属Ⅰ～Ⅱ级。

1.3 诊断

符合2007年中华中医药学会发布的《糖尿病中医防治指南》中“糖尿病足”章节有关内容进行诊断，并参考《中西医结合糖尿病学》[5]中有关糖尿病足的诊断标准，将50例患者随机分为治疗组和对照组。

2 治疗

对照组给予糖尿病饮食、适当运动，根据病情需要使用降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖。同时，予调节血脂、血压，抗血小板聚集等治疗，在短时间内使血糖控制在空腹6～8mmol/L，餐后7～10mmol/L左右。治疗组在以上的综合治疗基础上给予中医治疗:降糖通脉汤 (自拟方):黄芪30g，葛根30g，山茱萸15g、黄精15g、人参10g、丹参20g、女贞子10g、姜黄10g、天花粉10g、白术10g、五味子10g，4周为1疗程，服用3个疗程。兼血脉瘀阻者加桃仁10g、红花10g、赤芍10g。兼阳虚寒凝者加干姜10g，淫羊藿10g、菟丝子15g，兼郁热者加黄芩10g、郁金10g，伴溃破腐烂者加银花30g、连翘30g、元参20g。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

显效:肢端转温，皮肤颜色明显改善或溃疡愈合，疼痛基本消失，行动自如，行走速度100～200步/min，并能持续步行约1000m以上无不适者;有效:皮肤颜色温度改善，疼痛程度比治疗前减轻，行走速度100～200步/min，并能持续步行约500m左右者;无效:治疗前后无变化。

3.2 治疗结果

采用SPSS13.0软件进行检验。见表1。两组疗效进行对比，经卡方检验，P＜0.01，差别具有统计学意义。

表1 两组疗效对比

4 讨论

有研究表明，随年龄增长糖尿病足发病率增加[6]，必将给社会和家庭带来负担。早期预防和治疗糖尿病足尤为重要。糖尿病足属中医学“消渴”、“阴疽”、“脱疽”、“脉痹”等范畴。消渴以阴虚为本，燥热为标。病久则形成气阴两虚。降糖通脉方中黄芪、人参、白术等补益元气;葛根、天花粉、五味子生津止渴、山茱萸、黄精、女贞子养阴益肾;配丹参、姜黄行气通脉。且现代药理研究证明，黄芪具有加强心肌收缩力、降压、降血糖等多种药理作用，其中内蒙黄芪根分离出的一种多糖组分 (Aps－G)，具有双向性调节血糖作用[7]。黄精其成分具有抗脂肪肝、降血糖、降压、降血脂、防止动脉硬化的作用。人参作为消渴药在中医药典籍中早有记载，人参多糖是其主要降糖活性成分。葛根中可能存在蛋白非酶糖基化抑制剂成分[8]，对糖尿病周围神经病变有治疗作用[9]。天花粉、山茱萸等单味中药均证实有降低血糖和改善脂质代谢、改善神经传导等作用。结合以上药理作用及现代研究，诸药合用，优势互补，相得益彰，共奏益气养阴通络之功。

综上所述，糖尿病足作为糖尿病的严重并发症，危害着患者的身心健康。本着中医学“未病先防，既病防变”治未病的原则，在糖尿病足早期，临床医生应仔细分析、认真排查、辨证施治，预防和最大限度的延缓这一并发症的发生与发展。经笔者一年半及对30例临床病患的早期糖尿病足研究证实，降糖通脉汤治疗糖尿病足早期属气阴两虚者有很好的疗效，希望这一方剂在临床中得到更广泛的研究和应用，使众多患者从中受益。

[1]罗广波，范冠杰．糖尿病足中医基本病机探讨 [J]．云南中医中药杂志，2007，28(10):3－5．

[2]尹德海．糖尿病足与消渴兼证“脱疽”及其中医治疗[J]．中国临床医生，2006，34(6):9－11．

[3]贾文华．中医治疗糖尿病性肢端坏疽的临床观察[J]．中医杂志，1996，37(6):552－553．

[4]胡绍文．实用糖尿病学第2版[M]．北京:人民军医出版社，2003:452．

[5]林兰．中西医结合治疗糖尿病学 [M]．北京:中国医药科技出版社，1999:369－370．

[6]夏雪培，李茂荣，康宇．糖尿病足危险因素探讨[J]．辽宁实用糖尿病杂志，2000，2(2):28．

[7]吴寿金，李德玉．降血糖植物多糖的研究概况 [J]．中草药杂志，1992，23(10):549．

[8]段有金，王韶颖，王晓颖，葛根对蛋白质非酶糖基化的抑制作用 [J]．沈阳药科大学学报，2000，17(1):61．

[9]林甲宜，戴伦，徐结桂，等．葛根素注射液治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察 [J]．中国糖尿病杂志，2000，8(5):269．