李顺平 李咏梅 陈春辉 刘婷婷

糖尿病(DM)是以高血糖为主要标志的内分泌代谢性疾病，它所引发的一系列并发症，给患者带来很大痛苦，严重影响着人民的身体健康和生活质量，并造成巨大的经济和社会负担。空腹血糖受损(IFG)是介于正常人与DM之间的血糖水平状态。IFG是DM的高危人群，若血糖控制不力，IFG人群很容易过渡成DM患者;若控制得力，可有效遏制DM发病率逐年增加的趋势。铁路工人长期从事户外作业，健康知识相对匮乏，其健康状况值得关注。本文通过对济南铁路局在职铁路工人的空腹血糖水平进行横断面研究，为该人群的糖尿病防治工作提供依据。

资料与方法

1.资料来源

山东中医药大学第二附属医院是济南铁路局职工唯一定点体检医院，资料来源于2008年1～12月济南铁路局电务段、公务机械段、车务段、车辆段等各段(站)所有参加体检工人的体检数据，共收集有效体检数据12094份。

2.方法

(1)内容与方法

山东中医药大学第二附属医院的医护人员通过体检表记录受检铁路工人的姓名、性别、所属部门、年龄、吸烟、饮酒情况以及既往疾病史及服药情况，测量其身高、体重、血压，并采集空腹8～10小时后的静脉血测定血糖和甘油三脂(TG)。

(2)诊断标准

根据1999年世界卫生组织诊断标准〔1〕:空腹血糖＜6.1mmol/L为正常血糖;6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L为 IFG;空腹血糖≥7.0mmol/L或 ＜7.0mmol/L但过去曾诊断为DM且1个月内使用胰岛素或口服降糖药物治疗的为DM。根据1997年脂代谢异常工作组的防治意见〔2〕，甘油三脂(TG)≥1.70mmol/L为异常。根据2005年中国高血压防治指南标准〔3〕，收缩压(SBP)≥140mm Hg 和/或舒张压(DBP)≥90mm Hg和/或已确诊高血压并治疗者为高血压。根据2002年中国肥胖问题工作组的建议〔4〕，24.0kg/m2≤身高体重指数(BMI)＜28.0 kg/m2者为超重，BMI≥28.0kg/m2者为肥胖。

(3)相关指标的定义

吸烟指从抽第一支烟开始，累计吸烟达100支，并且现在(调查时)还在吸;不吸烟指从不吸烟或累计吸烟量未达100支。饮酒指不论白酒、啤酒、葡萄酒或黄酒等，只要平均每周饮用一次及以上。

3.统计分析

数据采用Epidata 3.02软件双份录入，并进行人工检查、核对和校正。运用SPSS13.0软件进行统计分析，单因素分析采用χ2检验，选择其中具有统计学意义的因素进行多因素有序logistic回归分析。

结果与分析

1.基本情况

受检铁路工人共计12094人，其中男9982人(82.5%)，女2112人(17.5%);受检者中最大年龄66岁，最小20岁，平均年龄(41.40±9.01)岁。见表1。

2.IFG检出率及DM患病率

受检人群的总IFG检出率为2.67%，其中男为2.92%，女为1.51%;总DM患病率为5.90%，男、女性分别为6.53%和2.80%。男性IFG检出率和DM患病率均高于女性，不同性别空腹血糖水平的差异具有统计学意义，见表2。

表1 济南铁路局铁路工人按血糖水平分组的各项指标对比

表2 济南铁路工人不同年龄、性别的IFG检出率和DM 患病率分析(n，%)

3.单因素分析

从吸烟与空腹血糖水平的分析结果看，不吸烟者与吸烟者相比，IFG检出率和DM患病率均较低，两组人群空腹血糖水平的差异具有统计学意义;不饮酒者IFG检出率和DM患病率均低于饮酒者，空腹血糖水平的差异具有统计学意义。血压正常和TG正常人群的IFG检出率和DM患病率分别低于高血压者和高TG者，空腹血糖水平的差异均具有统计学意义。随着BMI的增加，IFG检出率和DM患病率均依次增加，空腹血糖水平差异具有统计学意义，见表3。

表3 铁路工人IFG检出率和DM患病率单因素分析(n，%)

4.多因素有序logistic回归分析

将经单因素分析其差异具有统计学意义因素(性别、年龄、吸烟情况、饮酒情况、血压、TG、BMI变量)作为可疑危险因素放入logistic回归模型作为自变量，以血糖正常、IFG、DM(一个因素的三个水平)作为因变量进行有序logistic回归分析。结果显示，性别、年龄、吸烟、血压、TG和BMI是糖代谢异常的危险因素，男性、年龄50岁以上组、吸烟组、高血压组、高TG组以及BMI≥28.0kg/m2组血糖异常的概率分别是女性、年龄在30岁以下组、不吸烟组、血压正常组、TG正常组以及 BMI＜28.0 kg/m2组的1.346、16.330、1.181、1.639、1.778和 1.806倍，各组差异具有统计学意义(P＜0.05)，其中年龄、血压、TG和BMI处于相对较高的危险水平(表4)。

表4 多因素分析空腹血糖水平可能的影响因素数量化方法及空腹血糖不同水平的多因素有序logistic回归分析

讨 论

糖尿病(DM)患病率受地理、社会经济、生活方式等多种因素的影响，在不同城市、不同地区、不同年龄的人群之间存在很大差异〔5，6〕。本研究人群的IFG检出率为2.67%，与2002年全国居民营养与健康调查的城市IFG检出率基本持平(2.7%)〔7〕，但低于武阳丰等学者1998年对城市人群IFG检出率的调查结果(5.8%)〔5〕。其中，男性 IFG 检出率(2.92%)高于2002年全国居民营养与健康调查数据(2.2%);女性IFG检出率(1.51%)略低于2002年调查数据(1.8%)。本研究人群的DM患病率为5.90%，高于2002年全国居民营养与健康调查的城市DM患病率(4.5%)，也高于1998年城市中年人群DM患病率(5.0%)〔5〕。男性 DM 患病率(6.53%)高于 2002 年全国调查数据(2.5%);女性DM患病率(2.80%)与2002年全国调查数据(2.7%)差距不大。

富振英等人对1996年全国糖尿病流行病学调查数据分析后认为:吸烟会提高DM发病率，饮酒与DM发病率的关系比较复杂，适量饮酒可以降低DM的发生，但大量饮酒会促进DM的发生〔8〕。本研究结果显示，样本人群中男性吸烟率为57.7%，高于第四次国家卫生服务总调查中男性吸烟数据(48.0%)〔9〕，吸烟是空腹血糖水平升高的危险因素。本研究单因素分析表明饮酒是空腹血糖差异的危险因素，但多因素分析结果表明其差异无统计学意义。

另外，不同年龄组空腹血糖水平的差异具有统计学意义(χ2=503.164)，这与以前的研究结果一致〔2〕。不同性别的空腹血糖水平差异具有统计学意义(χ2=55.739)，多因素分析表明，男性患DM的概率是女性的1.346倍。

随着BMI的增加，DM患病率呈增长趋势，多元logistic回归分析显示，BMI与空腹血糖水平有相关关系，BMI是DM的危险因素之一。本研究结果还显示，受检者中高血压、高TG人群的IFG检出率和DM患病率均高于正常人群，有上述危险因素的人群其空腹血糖异常的可能性是一般人群的1.64倍和1.78倍。由于DM、高血压、高TG有着共同的危险因素，因而这几种代谢疾病往往发病具有伴随性，给人群健康带来巨大威胁〔2，10〕。

1.WHO.Definition，Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications.Geneva，1999.

2.王付曼，赵景波，赵玉娟，等.黑龙江兰西县农村居民空腹血糖受损和糖尿病的横断面研究.中华流行病学杂志，2008，29(6):530-534.

3.李为民，刘巍.2005年中国高血压防治指南评介.中国实用内科杂志，2007，27(6):899-902.

4.李国强.基于能量指标与体重指数(BMI)关系的评价肥胖标准的方法研究.北京体育大学学报，2007，30(1):56-58.

5.武阳丰，谢高强，李莹，等.中国部分中年人群糖尿病患病率、知晓率、治疗率及控制率现况调查.中华流行病学杂志，2005，26(8):564-568.

6.国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组.中国12个地区中老年人糖尿病患病率调查.中华内分泌代谢杂志，2002，18(4):280-284.

7.李立明，饶克勤，孔灵芝，等.中国居民2002年营养与健康状况调查.中华流行病学杂志，2005，26(7):478-484.

8.富振英，王克安，马林茂，等.2型糖尿病与吸烟.中国糖尿病杂志，2000，8(3):145-147.

9.卫生部统计信息中心.2008中国卫生服务调查研究-第四次家庭健康询问调查分析报告.北京:中国协和医科大学出版社，2009.

10.赵景波，赵玉娟，付世英，等.哈尔滨市南岗区社区居民空腹血糖受损和糖尿病的横断面研究.中华流行病学杂志，2009，30(2):110-114.