李妍妍，戴 丽，佟 敏

会阴切开术是产科常用手术，目的在于缩短第二产程，避免会阴组织的严重裂伤，同时也减轻会阴组织对胎儿先露部的阻碍。但术后产妇往往自觉侧切口缝合处疼痛，有时难以忍受，甚至影响睡眠及休息。笔者将Histoacryl组织胶水用于会阴侧切口缝合处，获得满意的临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2010年6-8月在我院行会阴侧切分娩的产妇80例，均为初产妇，会阴侧切口均为左侧切开，年龄22～36岁，孕次1～2次，孕周38～41周，无胎膜早破、贫血等其他并发症。随机分为观察组(40例)和对照组(40例)，两组年龄、孕次、孕周、分娩情况以及会阴切口等情况比较，差异无统计学意义(P均＞0.05)。

1.2 方法 在无菌状态下常规用0.5%安尔碘进行消毒。对照组选用医用无菌合成可吸收性缝合线(强生中国医疗器材有限公司生产)，对会阴切口的粘膜层用2/0的缝合线连续缝合，肌层及皮下组织用同样线间断缝合，表皮用3/0的缝合线埋藏缝合。观察组会阴切口在按照上述方法常规缝合后，用Histoacryl组织胶水(0.5 mL/支，贝朗医疗国际贸易有限公司生产)进行薄层涂抹。具体使用方法如下:用无菌纱布擦净外阴切口表面上的血迹，使创面保持干燥。在无菌条件下取出组织胶水，去除头帽，用左手拇指和食指固定切口两侧边缘上0.5 cm，右手拇指和食指轻轻挤压塑料安瓿内的组织胶水，使其沿切口外端缓慢向内端涂抹一薄层，不超过切口周围组织0.5 cm，然后左手不动，继续固定切口边缘约30～60 s后松手。

1.3 伤口愈合的分级标准 甲级愈合:愈合良好，无不良反应;乙级愈合:伤口愈合处有炎症如红肿、硬结等;丙级愈合:伤口化脓［1］。

1.4 会阴切口疼痛程度评估标准 根据产妇产后活动时的主观感觉及恶露、尿液对切口刺激引起的疼痛程度，分为0～4级，并进行分度评估。0级:无痛、稍感不适;1级:轻度疼痛，卧床及注意力分散时不感切口疼痛，仅坐、行走及恶露排出、排尿时感到轻微疼痛;2级:中度疼痛，卧床及注意力分散时不能影响主观感觉，坐卧行走及恶露排出、排尿时均感到切口疼痛，但可以忍受。3级:重度疼痛，其活动受限，卧床及翻身时均感切口疼痛，不能坐卧及行走，尤其排尿时尿液的刺激使疼痛更加剧烈，不能忍受，需要服用镇痛药，严重影响睡眠及休息，可伴有植物神经功能紊乱。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1～表4。

表1 两组产后3 d侧切口愈合情况比较(例)

表2 两组产后1 d活动切口疼痛及恶露排出、尿液刺激的疼痛程度比较(例)

表3 两组产后2 d活动切口疼痛及恶露排出、尿液刺激的疼痛程度比较(例)

表4 两组产后3 d活动切口疼痛及恶露排出、尿液刺激的疼痛程度比较(例)

3 讨论

会阴切开术包括会阴后-侧切开术和会阴正中切开术［2］。会阴后-侧切开术又分为左侧和右侧切开术，为便于术者实施助产操作，目前临床上常以左侧切开为主。其侧切角度与会阴体成45°(会阴高度膨隆为60°～70°)，优点:降低对直肠损伤延伸的可能性;缺点:失血多，愈合时间长，产妇术后会阴切口疼痛增加。会阴直切术是沿会阴后联合正中垂直切开，其优点:避开肌纤维和主要血管，因而失血少，伤口容易恢复和愈合，减少产妇不适;其缺点是中线切口的撕裂伤容易延伸至肛门括约肌和直肠，较容易造成会阴三度裂伤，特别是对于胎儿体重偏大者，因此不常用。所以，临床上常选用会阴左侧后—侧切开术，即会阴左侧切术。

Histoacryl组织胶水的主要成分是恩布酯，当与人体组织液接触后，短时间迅速发生聚合反应，形成多聚体，多聚体可形成一层薄膜，使切口边缘紧紧地黏合在一起。这种多聚体薄膜有很好的伸缩性，同时又具有很高的张力强度，并且发生聚合反应的速度适中。特别适合新鲜、边缘光滑平整、无张力的皮肤伤口的闭合。常规使用缝合线缝合的外阴切口，缝合后由于恶露的排出及尿便等的污染，易引起活动性疼痛，影响切口愈合。而选用Histoacryl组织胶水进行涂抹切口后10s，切口就牢牢地黏合在一起，在表面形成的薄膜有效隔离了体液污染，从而使切口的愈合时间缩短，活动性疼痛减轻。表1～表4结果表明，两组产后的愈合情况及会阴切口疼痛程度比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

在会阴侧切口上使用Histoacryl组织胶水后，应及时做好产妇的健康宣教和护理工作。注意事项:①使用Histoacryl组织胶水后，应保持局部干燥，勤更换纸垫及内裤;②每日进行会阴护理时，应避开组织胶水涂抹处;③勿摩擦、扯开或拉紧胶水保护膜，保护膜一般在5～7 d后自行呈片状脱落，切口自然愈合;④勿在组织胶水保护膜上涂抹药膏或使用药物;⑤对外阴水肿严重的患者，涂抹胶水时，应在切口表面间断地留些空隙(约0.1 cm)，以利于组织间液的排除。

总之，有效地控制术后疼痛，不仅可减轻患者的痛苦，也为各种生理功能恢复创造条件。因此，Histoacryl组织胶水在会阴侧切缝合处的使用，经临床实践证明效果显著，值得推广。

［1］ 吴在德.外科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2002:157.

［2］ 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:71.