林治鑫，汤新强

急性脑梗死为临床常见病，发病率和致残率较高，对脑梗死急性期的治疗直接影响其预后［1］。溶栓、降纤、抗凝、血液稀释、抗血小板聚集、应用脑保护剂等治疗在临床被广泛应用。我院自2007年10月-2009年2月对急性脑梗死患者部分采用依达拉奉与纤溶酶联合治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的《标准》，选择发病72 h内，经头颅CT或MRI检查，确诊为急性脑梗死的患者100例，随机分成2组。治疗组60例，男40例，女20例，年龄45～82岁，平均62.4岁;对照组40例，男22例，女18例，年龄43～85岁，平均61.3岁。两组患者的年龄、性别、既往史、功能缺损及伴发疾病的评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 用药方法 治疗组采用依达拉奉30 mg加入0.9%NS 250 mL静滴，2次/d，连用14 d;纤溶酶第1天100 U加入NS 100 mL静滴，次日开始用200 U加入NS 250 mL静滴，连用10 d。对照组单用纤溶酶，用法同上，并根据情况选用一般活血化瘀、保护脑细胞等治疗，2周为1个疗程。

1.3 疗效评定标准 两组患者均按照1995年中华医学会第4次全国脑血管病会议制定的脑梗死临床神经功能缺损评分标准［2］。基本治愈:功能缺损评分标准减少91% ～100%，病残程度为0级［5-6］;显著进步:功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度为1～3级;进步:功能缺损评分标准减少18% ～45%;无变化:功能缺损或评分减少或增加在18%以内;恶化:功能缺损评分增加在18%以上及死亡。在治疗前后检查血液流变学指标。

1.4 统计学处理 采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组疗效比较，差异有统计学意义(χ2=8.03，P＜0.05)。见表1。

表1 治疗2周后两组患者临床疗效评价(例)

3 结论

脑血栓时，血管壁病变、血液成分的改变和血液流变学改变导致脑血栓形成，脑部血液供血障碍。纤维蛋白原增多是缺血性心脑血管疾病的主要危险因素之一［3］，其升高不仅可以引起血黏度增高，而且在血小板的黏附聚集过程中起桥梁作用，与血栓形成有密切关系。脑部缺血缺氧导致缺血区内各种神经元及胶质细胞、内皮细胞坏死。其机制是缺血导致神经细胞内 Ca2+超载，大量Ca2+沉积于线粒体，干扰氧化磷酸化过程，能量产生障碍;还可使细胞膜结构分解，神经元骨架破坏导致细胞死亡;胞内Ca2+升高可刺激磷脂酶A2和磷脂酶C，使膜磷脂降解，产生大量游离脂肪酸，后者在代谢中产生血栓素、白三烯，一方面产生大量自由基、加重细胞损害，另一方面可激活血小板，使其内Ca2+增加，形成微血栓、加重脑损害［4］。

依达拉奉是目前临床使用有效的自由基清除剂［5-6］。研究表明，本品清除脑缺血后增加的有害OH和其他毒性自由基［7-8］;Kozue等研究认为，依达拉奉能清除NO，通过多种途经减少自由基的产生，减轻自由基对组成细胞磷脂膜的多聚不饱和脂肪酸的氧化损伤，进而抑制缺血后脑水肿和脑细胞损伤［9］。Eiichiotomo对12例急性脑梗死患者进行随机、双盲、空白、多中心的研究，在发病72 h内给予依达拉奉30 mg，2次/d，持续2周，3个月后采用修订的RankinScale评价神经功能。结果表明，依达拉奉在梗死治疗中有显著的神经保护作用［10］。纤溶酶促使组织纤溶酶原激活物由内皮细胞释放，并增强其活性，故具有抗血栓功能，阻止血栓进一步扩大，防止病情加重。

依达拉奉与纤溶酶联合使用同时具有抗血栓、改善脑循环和保护脑神经，促进神经功能恢复的作用。研究显示，两药联合应用治疗脑梗死较单一用药效果好，并且未见严重的并发症，是一种安全有效的治疗方法。

［1］ 史宝和，陈晓红.依达拉奉对急性脑梗死的疗效观察［J］.实用药物与临床，2008，11(3):144-145.

［2］ 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381.

［3］ 屈晓红，黄春水，方豪，等.依达拉奉与降纤酶联合应用治疗脑梗死的临床疗效观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2008，22(9):690.

［4］ 王新德.神经病学［M］.北京:人民军医出版社，2001:63-64.

［5］ 吕云波，曾秋棠.依达拉奉对大鼠缺血/再灌注心肌细胞凋亡的影响［J］.实用医学杂志，2008，24(16):2764-2766.

［6］ 贾春红，张鸿.依达拉奉对急性脑梗死神经功能的保护作用［J］.实用药物与临床，2009，12(1):11-12.

［7］ 宋志秀.依达拉奉联合低分子肝素治疗脑梗死疗效观察［J］.中国医药，2008，3(8):463-464.

［8］ 刚光霞.依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察［J］.中国医药，2008，3(5):264-265.

［9］ 何国美，戴薇.依达拉奉对脑梗死患者IL-6、IL-13及ET-1表达的影响［J］.实用医学杂志，2010，26(6):1043-1044.

［10］ 方道顺，苏勇，马登军.依达拉奉联合降纤酶治疗急性脑梗死疗效观察［J］.中国临床实用医学，2008，2(3):54.