丁丽,王巍,刘萍

(1.大连市中西医结合医院康复中心,大连 116011;2.辽宁中医药大学针灸推拿学院,大连 116600)

·临床研究·

“三才刺、透灸”并用治疗肾绞痛疗效观察

丁丽1,王巍2,刘萍1

(1.大连市中西医结合医院康复中心,大连 116011;2.辽宁中医药大学针灸推拿学院,大连 116600)

目的观察“三才刺、透灸”并用治疗肾绞痛临床疗效。方法将60例下焦瘀滞型肾绞痛患者随机分为治疗1组、治疗2组和对照组,每组20例。治疗1组取肾俞穴,采用三才刺和透灸治疗;治疗2组取阿是穴,采用三才刺和透灸治疗;对照组采用常规针灸治疗。治疗后比较各组尿液和血浆中前列环素(PGI2)和血栓素(TXA2)数据。结果 三组患者治疗后尿液和血浆中PGI2和TXA2数据均明显下降,与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗1组和治疗2组治疗后尿液和血浆中PGI2和TXA2数据与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论“三才刺、透灸”并用是治疗肾绞痛一种有效的方法。

针灸疗法;肾绞痛;电针;艾条灸

肾绞痛是临床常见的泌尿外科急症,表现为无法忍受的持续性疼痛,并且往往伴随有恶心、呕吐,疼痛从腰背部沿着下腹部前面向腹股沟放射。肾绞痛是一种症状而非疾病本身,引起本病的原因很多,大部分是由于结石、血块、坏死脱落组织细胞对尿路管壁的刺激,肾扭转、肾动脉梗塞或肾静脉血栓形成等引起尿路管壁平滑肌痉挛而致,其中结石梗阻是最常见的病因。西医临床常规应用阿托品、杜冷丁、曲马多、双氯酚酸钠等药物治疗,体外冲击波碎石(ESWI)治疗等方法。然而对肾绞痛反复发作者,应用上述药物及碎石等方法,可致药物依赖或引起其他毒副反应[1]。针灸治疗肾绞痛疗效显著、安全、经济[2-4],部分病例是在注射止痛药乏效后再用针刺镇痛而获效的。既往的研究虽然已经确证了针灸治疗肾绞痛的治疗效应和相关作用机制,而且取得了重要进展,但并未对针灸特异手法开展临床研究,笔者基于针灸治疗肾绞痛具有确切的镇痛效应,提出“三才刺、透灸”并用法对肾绞痛具有特异性镇痛效应,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例肾绞痛患者均为大连市中西医结合医院泌尿外科门诊患者,随机分为治疗1组、治疗2组和对照组,每组20例。治疗1组中男13例,女7例;年龄最小30岁,最大56岁,平均47岁。治疗2组中男11例,女9例;年龄最小25岁,最大58岁,平均45岁。对照组中男12例,女8例;年龄最小25岁,最大58岁,平均46岁。三组患者性别、年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

肾绞痛诊断标准和疗效评定标准均依照《中医病证诊断疗效标准》[5]。①急起腰腹疼痛,舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩;②尿频、尿急、尿痛;③有尿路结石病史或经X线摄片和(或)B超证实为泌尿系结石,或虽未能被证实,但能排除其他疾病所致的疼痛;④肾区叩、压痛和(或)输尿管走行区叩痛;⑤肉眼和(或)镜下血尿。诊断成立条件为①＋②＋③＋⑤或①＋③＋④＋⑤。

1.3 纳入标准

根据《中医病证诊断疗效标准》中证候分类标准。①符合肾绞痛诊断标准和下焦瘀滞型证候分类标准;②年龄在18～65岁之间;③就诊前4 h内未采用其他方法治疗;④无严重心、肝、肾功能不全。

1.4 排除标准

孕妇;不符合肾绞痛诊断标准和证候分类标准者;就诊前4 h内接受过其他方法治疗者;有严重的心、肝、肾功能不全者;年龄＜18岁或＞65岁;患有出凝血功能障碍,同侧重度肾积水,合并严重感染等疾病者。

2 治疗方法

2.1 治疗1组

取肾俞穴。“三才刺”就是以皮下为“天”,肉内为“人”,筋骨间为“地”的浅、中、深三部刺法[6]。患者取卧位,定取穴位后常规消毒,先刺入“天”部约5分,得气后接电针仪,留针10 min;再刺入“人”部约1寸,得气后接电针仪,留针10 min;再刺入“地”部约1.5寸,得气后接电针仪,留针10 min。“透灸”法是指在施灸时,艾灸温热之感前后透达深层组织的一种灸法,采用雀啄灸和回旋灸相结合,穴位皮肤红晕而无灼伤,治疗时间为40～90 min,使温热之力透达前后、腰腹。

2.2 治疗2组

取阿是穴。操作方法同治疗1组。

2.3 对照组

取膀胱俞、三阴交、志室穴。患者取卧位,常规消毒后,选用苏州医疗用品厂有限公司出品的华佗牌0.30 mm×40 mm毫针,垂直刺入穴位,得气后接G6805-Ⅱ型电针仪,选疏密波,频率为 4～15 Hz,强度以患者能耐受为度,留针30 min。

三组患者均在治疗后观察镇痛效果。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。

治愈 肾绞痛症状和体征消失,X线摄片或B超检查,结石影消失或X线摄片或B超检查结石下移或肾盂积水减少,尿常规检查正常。

有效 肾绞痛症状消失,部分结石排出,X线摄片或 B超检查结石下移或肾盂积水减少,尿常规无明显好转。

无效 达不到有效标准。

3.2 统计学方法

采用SPSS10.0软件进行分析,样品测定资料以均数±标准差(±s)表示。两组之间差异的检验用LSD检验。所有检验结果均以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表 1可见,三组患者治疗前尿液和血浆中 PGI2和TXA2数据比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。经治疗后,三组患者尿液和血浆中PGI2和TXA2数据均明显下降,与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗1组和治疗2组治疗后尿液和血浆中PGI2和 TXA2数据与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗1组治疗后尿液和血浆中PGI2和TXA2数据与治疗 2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 三组患者治疗前后尿液和血浆中PGI2和TXA2数据比较 (±s,pg/mL)

表1 三组患者治疗前后尿液和血浆中PGI2和TXA2数据比较 (±s,pg/mL)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 时间 PGI2 TXB2 PGI2 TXB2血浆 尿液治疗1组 20 治疗后 123.27±30.231)2) 58.94±15.601)2) 162.89±16.341)2) 80.77±23.511)2)治疗前 299.15±84.52 127.30±37.89 303.25±47.80 226.98±56.68治疗前 301.24±85.76 133.53±45.10 287.15±67.49 228.80±67.58治疗2组 20 治疗后 119.16±37.461)2) 55.31±21.851)2) 165.81±13.531)2) 74.88±10.781)2)治疗前 321.06±57.62 131.08±43.06 274.64±73.17 235.63±57.56对照组 20 治疗后 220.90±63.971) 77.13±35.731) 203.72±56.331) 105.85±24.881)

4 讨论

肾结石大多属于中医学淋证中“砂石淋”范畴,上尿路结石引起的绞痛则属“腰痛”范畴,结石引起的血尿则属“血淋”范畴,结石梗阻引起的肾功能损害属“虚损”、“关格”范畴。早在《黄帝内经》中就有关于“淋证”的记载。《金匮要略》:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。”所谓“小便如粟状”,即有尿中排出结石,状如粟粒之意。至《外台秘要》的描述更为详尽,“石淋者,淋而出石也。肾主水,水结则化为石,故肾客砂石,肾虚为热所乘,热则成淋。其病之状,小便则茎里痛,溺不能卒出,痛引少腹,膀胱里急,砂石从小便道出,甚则涩痛,令人闷绝。”

关于肾绞痛的发病机理,肾绞痛属于中医学“石淋”、“血淋”等范畴,中医学认为本病多属肾气虚弱,肾阳受损,下焦湿热蕴蒸,气滞血瘀所致;其中肾虚、湿热、气滞、瘀阻是关键因素。湿热郁积,煎熬尿液,与尿中沉积物结聚而成砂石。其发病机理为湿热内蕴、砂石阻络、气机不畅,或瘀血聚结[6]。湿为阴邪,其性重着黏滞,最易阻碍气机。湿热与砂石互结,阻于水道,通降失利,瘀结不散,使气滞难行。愈结愈甚,不通则痛,故常引发肾绞痛。下焦气化失利,则小便涩滞。气滞则血行受阻,血不循经,热盛伤络,血溢脉外而为尿血。砂石为有形之物,形成之后,瘀结于内,嵌顿梗阻,气机失其通降,水道失其疏通,而并发肾积水。因此,下焦瘀滞是肾绞痛的主要病机[7]。

穴位可深度的浅、中、深分层。浅层称天部,中层称人部,深层称地部。又总称三才,分称天才、人才、地才。《金针赋》:“初针,刺至皮内,乃曰天才;少停进针,刺入肉内,是曰人才;又停进针,刺至筋骨之间,名曰地才,此为极处。”张志聪解释:“此言用针者,当取法乎阴阳也,夫阴阳气血,外内左右,交相贯通。故善用针者,从阴而引阳分之邪,从阳而引阴分之气。”达到人身的阴阳气血内外上下交相贯通[8,9]。

本研究选用的肾俞穴为肾脏的背俞穴,是肾脏疾病的反应点;阿是穴是内在脏器气血瘀滞的反应点;二穴皆能起到祛瘀除滞,通络止痛的作用[10]。《灵枢》:“病痛者阴也,痛而以手按之不得者阴也,深刺之。”肾绞痛病变在肾,痛症且脏病属阴,依据《内经》“病在阴而治其阳”的原则,采用“三才刺”从阳引阴,达到行气通络、活血化瘀,“通则不痛”的治疗目的[11]。

透灸法是在施灸时,要求灸感透达深部组织的施灸方法。透灸时,不以时间或壮数为指标,而以灸后患者的感觉和机体的反应为标准,这种方法比一般灸法的灸量大,热力可以透过深部肌肤,从而达到足够的灸量,以取代灸疮,达到治疗效果。

现代医学认为,梗阻性输尿管结石对肾脏的前列腺素合成是一个有力的刺激源,前列腺素合成的增加导致肾脏血流量增加、利尿以及诱发炎症和水肿,促使输尿管蠕动增加、增强。输尿管结石等急性梗阻时肾脏PGI2和TXA2合成和释放增加,对肾绞痛的发作起到一定的作用。

目前研究认为针灸在肾绞痛发作中发挥作用是使痉挛的输尿管平滑肌松弛,达到解痉止痛的作用,使管腔扩大,尿流增加,解除结石嵌顿,促进排石。通过本研究认为特异性针灸手法“三才刺、透灸”并用能够降低PGI2和TXA2合成,减轻肾盂、输尿管腔内压力,减少炎性反应和组织水肿,抑制输尿管平滑肌的活动,解痉止痛上明显优于常规针灸并用,从而达到迅速止痛的目的。

[1] 郑昌滋,华中亚,胡先畅,等.石淋止痛剂治疗肾绞痛临床与实验研究[J].湖北中医杂志,1999,21(3):109-111.

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[3] Huang Lechun, Li Junxiong. Clinical Study on the Treatment of Renal Colic by Body and Auricular Acupuncture[J].J Acupunct Tuina Sci,2011,9(2):104-106.

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Observations on the Combined Use of Three-level Acupuncture and Penetrating Moxibustion for the Treatment of Renal Colic

DING Li1, WANG Wei2, LIU Ping1. 1.Rehabilitation Centre, Dalian Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine, Dalian 116011,China; 2.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine School of Acupuncture-moxibustion and Massotherapy, Dalian 116600,China

Objective To investigate the clinical efficacy of combined use of three-level acupuncture and penetrating moxibustion in treating renal colic.MethodsSixty patients with renal colic of lower-jiao stasis type were randomly allocated to treatment group 1, treatment group 2 and control group, 20 cases each. Treatment group 1 was treated with three-level acupuncture at and penetrating moxibustion on point Shenshu; treatment group 2, with three-level acupuncture at and penetrating moxibustion on ashi point; the control group, with conventional acupuncture. After treatment, urine and plasma prostacyclin (PGI2) and thromboxane (TXA2) contents were compared between different groups.ResultsUrine and plasma PGI2and TXA2contents decreased markedly in all the three groups of patients after treatment. There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in all the groups (P＜0.05). There were statistically significant post-treatment difference in urine and plasma PGI2and TXA2contents as treatment group 1 and 2 were compared with the control group (P＜0.05). Conclusion The combined use of three-level acupuncture and penetrating moxibustion is an effective way to treat renal colic.

Acupuncture-moxibustion therapy; Renal colic; Electroacupuncture; Moxibustion

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.299

1005-0957(2011)05-0299-03

2010-09-15

丁丽(1969 - ),女,主任医师