于晓华,马祖彬

(1.山东中医药大学针灸推拿学院,济南 250355;2.山东中医药大学附属医院针灸科,济南 250011)

电针治疗痔疮术后疼痛疗效观察

于晓华1,马祖彬2

(1.山东中医药大学针灸推拿学院,济南 250355;2.山东中医药大学附属医院针灸科,济南 250011)

【摘要】目的观察电针治疗痔疮术后中重度疼痛的临床疗效。方法将160例痔疮术后中重度疼痛患者随机分为治疗组和对照组,每组80例。治疗组采用电针治疗,对照组采用药物治疗,比较两组治疗前后疼痛分级评分。结果两组患者治疗后VAS评分均下降,治疗组治疗后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h VAS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)。结论电针能够有效减轻痔疮术后中重度疼痛。

【关键词】电针;疼痛,手术后;针刺疗法

术后疼痛是指手术后患者在麻醉药品的作用消失后出现的手术部位的疼痛,是临床常见的症状,往往给术后的患者造成比较大的生理和心理的创伤。临床上,术后疼痛是令人恐慌且最常见的疼痛之一。对于某些患者来说,术后疼痛可能是他们一生中经历的最严重的疼痛。临床证实,术后疼痛会对患者产生十分不利的影响,而完善的术后镇痛能使患者早期活动,减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生,也可促进胃肠功能的早期恢复,从而减少了手术的并发症和死亡率,因此,有必要重视术后镇痛并努力提高临床镇痛治疗的水平。现在常用的西药均有副反应,甚至有些还可导致药物依赖。在临床上必须权衡利弊,以决定药物的应用与否。本研究用针刺镇痛的方法与使用止痛有效药物盐酸曲马多进行对比观察,以痔疮手术后24 h之内的中、重度疼痛患者为研究对象,采用模拟视觉评分法作为疼痛的观察指标,进行评分以及疗效判定,分别观察其治疗效果,现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

160例患者均为2003年7月至2006年5月山东中医药大学附属医院肛肠科住院患者,随机分为治疗组与对照组,每组80例。两组患者性别、年龄、疼痛分级及 VAS评分等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2诊断标准

①患有痔疮病[1];②行痔疮手术治疗 24 h之内;③术后麻醉药物药效消失后的中重度疼痛患者[2](疼痛分级在 4～10);④根据视觉模拟评分表的分级评分法[2],疼痛分级在4～6的诊断为中度疼痛,疼痛分级在7～10的诊断为重度疼痛;⑤睡眠严重受到干扰,可伴有植物神经功能紊乱或被动体位;⑥患者要求使用镇痛药物。

1.3纳入标准

①痔疮手术后麻醉药药效消失后剧烈疼痛者;②年龄在18周岁以上,60周岁以下;③没有心脑血管疾病以及糖尿病等;④患者神志清楚,有一定的文化水平,能正确回答医生的提问;⑤能配合医生顺利完成疼痛视觉模拟评分表的评分,疼痛分级≥4者。

1.4排除标准

①年龄小于18周岁、或大于60周岁;②伴有高血压、心脏病、糖尿病等疾病;③神志不清,语言表达障碍,以及疼痛分级＜4的患者。

1.5剔除与脱落标准

①纳入观察的患者并已经随机分组,但是未能按要求治疗者;②其他紧急情况需要进行其他治疗者。

2　治疗方法

2.1治疗组

取双侧次髎、承山、束骨穴。患者取俯卧位,常规以 75%乙醇消毒局部皮肤,采用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌0.30 mm×40～50 mm一次性毫针,次髎穴进针 40～50 mm,尽量针入第二骶后孔中;承山直刺,进针40～50 mm;束骨直刺,进针15～25 mm。以上穴位针刺得气后,均行平补平泻手法,行针5 min后,双侧次髎、承山,分别接G6805-2电针仪,以连续快频率(50 Hz)的输出频率,次髎接负极,承山接正极,强度以患者可以耐受为准。针刺30 min后取针。

2.2对照组

采用曲马多50 mg口服。

2.3观察指标

采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,简称VAS),即在纸上面划一条10 cm的横线,横线的一端为0,表示无痛;另一端为10,表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛的程度。两组患者均在治疗前、治疗后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h用VAS评分表,记录其分级情况,要求尽可能准确、真实地反映当时疼痛的程度。

3　治疗效果

3.1疗效评定[2]

根据中华疼痛学会韩济生院士推荐的计算方法进行疗效评定,即在治疗前后需要观察的不同时间,分别测量VAS的值,采用VAS法的加权值,观察疼痛变化的百分比,并可根据疼痛变化的幅度,分析临床效果。设治疗前的VAS评分为A,治疗后的VAS评分为B,则VAS的加权值=(A－B)/A×100%。

临床治愈VAS的加权值≥75%。

显效50%≤VAS的加权值＜75%。

有效25%≤VAS的加权值＜50%。

无效VAS的加权值＜25%。

3.2统计学方法

采用SAS统计软件进行处理,分级资料采用Ridit分析,计数资料用卡方检验,计量资料则分别采用配对资料或成组资料的 t 检验(方差齐时)或 t’检验(方差不齐时)。

3.3治疗结果

3.3.1两组中度疼痛患者治疗前后疼痛分级比较

由表2可见,两组中度疼痛患者治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后30 min、1 h、2 h、4 h、6 hVAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);对照组治疗后30 min、1 h、2 h、4 hVAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)。治疗组治疗后30 min、1 h、2 h、4 h、6 hVAS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05, P＜0.01),提示治疗组改善VAS评分优于对照组,且疗效维持时间较长。

3.3.2两组重度疼痛患者治疗前后疼痛分级比较

由表3可见,两组重度疼痛患者治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后30 min、1 h、2 h、4 h、6 hVAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);对照组治疗后1 h、2 h、4 hVAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)。治疗组治疗后30 min、1 h、2 h、4 h、6 hVAS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),提示治疗组改善 VAS评分优于对照组,且疗效维持时间较长。

3.3.3安全性评价

对照组中有13例出现恶心症状,有7例出现头晕症状,而治疗组未发现恶心、头晕等副反应,且未出现针刺异常情况。

表2　两组中度疼痛患者治疗前后疼痛分级比较　(±s,分)

表2　两组中度疼痛患者治疗前后疼痛分级比较　(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05,2)P＜0.01;与对照组比较3)P＜0.05,4)P＜0.01

组别 　n 　治疗前 　治疗后30 min　治疗后1 h 　治疗后2 h 　治疗后4 h 　治疗后6 h治疗组 　38 　5.31±0.48 　3.71±0.821)3)　2.36±0.732)3)　2.17±0.812)3)　2.20±0.852)3)　2.23±0.742)4)对照组 　40 　5.20±0.41 　4.67±0.781)　3.69±0.742)　3.05±0.792)　3.09±0.882)　5.15±0.92

表3　两组重度疼痛患者治疗前后疼痛分级比较　(±s,分)

表3　两组重度疼痛患者治疗前后疼痛分级比较　(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05,2)P＜0.01;与对照组比较3)P＜0.05,4)P＜0.01

治疗组 　42 　8.87±0.75 　7.02±1.061)3)　4.39±1.382)4)　3.02±1.412)4)　3.10±0.992)4)　3.59±0.912)4)对照组 　40 　8.84±0.68 　8.09±0.98 　6.49±0.732)　5.08±1.372)　7.06±1.051)　7.89±1.75

4　讨论

诱发肛肠病术后疼痛的主要因素分为,①局部组织受到不同程度的手术刺激和损伤;②术后创面暴露,神经受外界理化因素反复刺激;③术后肛周水肿或局部感染;④排便时肛门扩张,括约肌痉挛性收缩;⑤术后创面瘢痕压迫神经;⑥麻醉不满意或患者精神紧张,对疼痛过度敏感等[3]。中医学认为,疼痛是由于经络、气血不通而致。在《内经》中就有关于疼痛的认识,如《素问·举痛论》中就对疼痛的病因病机进行了论述[4]。《内经》提出了疼痛最根本的病机——气血运行障碍,它在分析各种疼痛的发病机理时,有许多词汇如“血泣”、“脉泣”、“气血乱”、“脉满”、“血不得散”、“脉不通”等。这都说明了气血运行障碍,是疼痛的主要病机。术后疼痛的患者,外因伤或手术创伤,破坏了正常的人体皮肤、筋骨以及经络,导致经络气血运行不畅,“不通则痛”,不通是导致疼痛的病机之一,是各种病理变化的基础,所谓的“不通”是指气血运行障碍,包括运行不畅和瘀滞不行。正常情况下,人体气血在经脉中流行不止,环周不休。《灵枢·脉度》:“……如水之流,如日月之行不休。”经脉是气血运行的通路,而手术则损伤经络,导致经络不通,气血运行障碍。疼痛是气血运行障碍的一种外在表现,也可反过来影响气血运行障碍,其影响具体来说可以分为两个方面,一为疼痛调动起机体的正气,加强排除气血运行障碍的干扰因素,使气血运行障碍得以改善或恢复正常;二为疼痛感觉作为一种不良刺激,反过来加重气血运行的障碍,给疼痛带来不利因素,致气血郁而不舒,脉道紧缩,而使气血运行更加阻滞,瘀结更重[5]。这两方面的作用造成一对同时存在的矛盾,这两种矛盾在相互消长中,产生疼痛与缓解[6,7]。

针灸止痛疗效是众所周知的,针灸可以治疗各种疼痛,并且可以达到立竿见影的效果[8-11]。《灵枢·刺节真邪》:“用针之要,在于调气。”因为气为血之帅,气行则血行,因此,针灸的作用之一即是调节气血的运行。《灵枢·九针十二原》:“欲以微针通其经脉,调其气血”,即针灸具有调节气血运行的功能。“凡用针者,虚则实之,满则泄之,菀陈则除之”。可见针灸具有行气活血、疏通经络的作用,中医学认为疼痛的病机是经络不通,气血瘀滞,运行不畅,“不通则痛”,“通”是指气血运行流畅正常、无阻滞现象。针灸可以行气活血,起到通的作用。当经络受阻,气血运行不畅时,针灸可以活血化瘀,通调经脉,运行气血,恢复气血的正常运行,从而达到止痛的效果[12]。

参考文献

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【中图分类号】R246.2

【文献标志码】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.304

文章编号:1005-0957(2011)05-0304-03

收稿日期2010-11-05

作者简介:于晓华(1977 - ),女,讲师

Electroacupuncture for Pain after Hemorhoids Surgery

YU Xiao-hua1, MA Zu-bin2.1.Acupuncture and Tuina College of Shandong University of TCM,Ji’nan 250355,China; 2.Acupuncture Department of the Affiliated Hospital of Shandong University of TCM,Ji’nan 250011,China

[Abstract]ObjectiveTo assess the clinical effects of electroacupuncture on moderate or severe pain after hemorrhoids surgery.Methods160 patients with moderate or severe pain after receiving hemorrhoids surgery were randomly divided into a treatment group and a control group, 80 in each. The treatment group received electroacupuncture, while the control was treated by medication, and the pain intensity was scored before and after the treatment in both groups. ResultThe pain scores declined in both groups evaluated by Visual Analogue Scale (VAS). The comparison of VAS score at 30 min, 1 h, 2 h, 4 h, and 6 h after treatment showed significantly better results in the treatment group than in the control (P＜0.05,P＜0.01). ConclusionElectroacupuncture can effectively attenuate moderate and severe pain after hemorrhoids surgery.

[Key words]Electroacupuncture; Pain, postoperative; Acupuncture