黎文英 孙纪绵 黄蔼红 罗湘苏 甘雄留

（广东省湛江市第一中医医院技检科，广东湛江524043）

目前应用彩色多普勒超声（CDFI）检查甲状腺疾病简单方便、快捷、直观性强，成为临床确诊甲状腺疾病的首选方法，本文总结分析CDFI在甲状腺疾病诊断中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2006年1月～2010年6月应用CDFI检查甲状腺疾病132例，其中男62例，女70例。年龄最小16岁，最大73岁，平均48.3岁，其中经病理或实验室确诊124例。

1.2 检查方法

1.2.1 仪器 采用GE-LOGIQ-400、Acuson 128XP/10c彩色超声多普勒诊断仪，探头频率5～12MHz。

1.2.2 检查方法 患者取仰卧位，充分暴露颈部，移动探头，检查甲状腺肿瘤的生长部位、大小、肿块内及周边组织的血流情况，同时对腋下淋巴结进行纵横切面扫描。

2 结果

应用CDFI检查甲状腺疾病132例，其中经病理或实验室确诊124例，CDFI诊断符合率93.9%。甲状腺腺瘤、甲状腺囊腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎的超声声像图表现及CDFI显示各具特点。①甲状腺腺瘤共45例，经病理或实验室确诊43例，诊断符合率为95.5%（43/45）。超声声像图表现为瘤体边界清晰，包膜完整，囊变或出血时呈混合性，周围见低回声晕，见图1。CDFI示腺瘤周边丰富的动静脉血流信号，呈环状分布，可测及动脉的高速血流信号和静脉频谱[1]。②甲状腺囊腺瘤共16例，经病理或实验室确诊15例，诊断符合率为93.75%（15/16）。超声声像图表现为单发结节，瘤体呈圆形或扁圆形实质性肿块，边界清晰，包膜完整，内部呈低回声、增强回声等，边缘可见晕征。CDFI示肿瘤周边声晕处可见较丰富的动静脉血流信号，呈环状分布，最窄处可见花色高速血流。③结节性甲状腺肿共19例，经病理或实验室确诊18例，诊断符合率为94.7%（18/19）。超声声像图表现为多个大小不等稍强回声结节，内部回声多不均。CDFI示：点状血流信号或呈周围花环征，小结节或有液性暗区的结节内无血流信号[2]。④甲状腺癌共5例，经病理或实验室确诊4例，诊断符合率为80.0%（4/5）。超声声像图表现为实性不均质回声，边缘不规整，无包膜，边界不清。CDFI示：肿瘤内部可见丰富血流信号，边缘血流信号缺乏。⑤甲状腺功能亢进症共127例，经病理或实验室确诊26例，诊断符合率为89.7%（26/27）。超声声像图表现为甲状腺增大，左右对称，内部回声均匀。CDFI示1型血流信号多数星点状明亮；2型血流信号较多；3型血流信号遍及整个甲状腺实质内包括边缘处。⑥亚急性甲状腺炎共15例，经病理或实验室确诊14例，诊断符合率为93.3%（14/15）。超声声像图表现为甲状腺呈对称性增大，一侧或双侧甲状腺内出现低回声区，回声不均匀，后方回声增强。CDFI示病变区周边的血流信号较丰富，内部血流信号少数较丰富或无血流。⑦桥本甲状腺炎共5例，经病理或实验室确诊4例，诊断符合率为80.0%（4/5）。超声声像图表现为甲状腺多呈对称性弥漫性增大，轮廓光滑，境界清楚。内部回声有3种表现[3]：（1）内部呈无回声或仅有稀疏的微弱回声；（2）间隔纤维组织增多时呈密集微小低回声，分布不均匀；（3）高度纤维化时回声密而较强，分布不均匀。CDFI示：腺体内血流信号较丰富，呈斑点状及条状彩色血流，频谱多普勒示血流多为平坦，持续的静脉血流和低阻抗的动脉血流频谱，流速偏低。

图1 甲状腺腺瘤超声声像

3 讨论

甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症（简称甲亢）、甲状腺功能低下症简称甲低或甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、甲状腺囊肿等。CDFI检查是一种无痛、方便的检查手段，可以观察甲状腺大小、形态、结构、血流分布情况。本组甲状腺病疾病声像图的表现分析显示，液化、钙化和声晕征在良恶性病变中的特征性不大[4]；病变的形态、边界、内部回声类型及后方回声表现等声像图特征对于鉴别良恶性病变具有较大意义。恶性病变的形态不规则，边界不清，无完整包膜，内部为不均质的低回声，可有钙化，微小钙化现象对诊断甲状腺癌有高度特异性，特别是粗糙的和沙粒状钙化，后方回声衰减；反之应考虑为良性病变[5]。

甲状腺功能亢进、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎的超声声像图都表现为甲状腺体积不同程度增大，回声减弱，光点稀疏。CDFI示甲亢腺体内可见呈火焰状的彩色血流信号，甲状腺上动脉血流加速；桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎亦可见腺体内血流信号增加，但增加的程度低于甲亢，仅有部分桥本甲状腺炎呈类似甲亢的火焰征，可能与桥本甲状腺炎所致的促甲状腺素增高刺激甲状腺增生、血供增加有关。另外，CDFI能快速直观显示血流的二维平面分布状态，有利于辨别动脉和静脉及血流的性质、血流的运行方向、血流的时相和速度以及识别血管病变和非血管病变，对血流束的起源、宽度、长度、面积进行定量分析[6]。

综上，CDFI能清晰显示甲状腺病变的大小、位置、囊实性变等，CDFI的应用提高了对甲状腺疾病的诊断率。

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2003：108-110.

[2]高勃，温希阳，初昕.甲状腺良、恶性结节59例超声诊断分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（1）：180-181.

[3]薛晓艳，耿亮，韩连军.甲状腺疾病118例的彩超检查分析[J].中国现代药物应用，2010，4（11）：54-55.

[4]许彤，张硕，于芳.彩色多普勒超声在甲状腺疾病诊断中的应用[J].中国实用医刊，2009，36（17）：84-85.

[5]张学范.彩超对甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断的探讨[J].甘肃医药，2009，28（4）：274-275.

[6]贾琳，孙力，刘萍.甲状腺疾病的彩色多普勒超声诊断[J].河南外科学杂志，2008，14（1）：43-44.