黄银山 杨文海 张期莲

（1.湖北省黄梅县人民医院放射科，湖北黄梅435500；2.浙江省台州市第一人民医院放射科，浙江台州318020）

急性阑尾炎是阑尾腔阻塞和细菌感染引起的阑尾化脓性炎症，它是临床常见的急腹症。随着多层螺旋CT的广泛应用，对临床特征表现典型及不典型的急性阑尾炎的诊断价值越来越大，提高了对阑尾蜂窝织炎性肿块、脓肿和肿瘤等的鉴别能力，为临床选择恰当的治疗方案提供影像学依据。笔者对2002年～2010年收集的经临床证实为急性阑尾炎的80例患者的CT资料进行回顾性分析，旨在探讨螺旋CT在急性阑尾炎中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共80例，均经临床和术后病理证实为急性阑尾炎，其中男55例，女25例；年龄7～85岁，平均50.1岁，临床表现为发热伴右中下腹疼痛58例（其中转移性右下腹痛50例），全腹痛12例，右侧腰背部痛2例，右上腹痛1例，右下腹触及包块7例。

1.2 检查方法

使用GE Lightspeed 8排CT扫描机，检查范围自剑突至耻骨联合。一般进行常规平扫检查，其后根据情况增强。增强条件：碘海淳80～90mL，注射速度为（3.0～3.5）mL/s；延迟时间：动脉期25～28s，静脉期60～70s；扫描条件：120kV、300MA，矩阵512× 512，层厚5.0mm，层距5mm，螺距0.875∶1。

2 结果

阑尾增粗60例，阑尾粪石33例（图1、2），阑尾周围脓肿25例，阑尾穿孔伴积液10例，阑尾周围炎性渗出75例。其中急性单纯性阑尾炎40例，CT表现为阑尾增粗、水肿，直径大于6mm；阑尾脓肿25例，表现为阑尾炎性包块，其中10例伴有粪石，5例伴有气液平面；急性化脓性阑尾炎13例，均表现为阑尾增粗、水肿，邻近肠管壁增厚、粘连，阑尾及盲肠周围脂肪间隙模糊，可见絮片状或条状密度增高影，边界模糊；2例阑尾未见明显增粗，边缘模糊，周围脂肪间隙密度增高。

3 讨论

阑尾炎是外科常见的急腹症之一，可分为四种类型[1]：①急性单纯性阑尾炎；②急性化脓性阑尾炎；③坏疽性及穿孔性阑尾炎；④阑尾周围脓肿。一般患者有典型的临床症状和实验室检查即可确诊，但有1/3的患者临床表现不典型，诊断上有一定困难[2]，易发生误诊、漏诊，容易导致阑尾穿孔、脓肿形成、腹膜炎等并发症。临床上怀疑急性阑尾炎而行阑尾切除的患者中约22%～30%为正常阑尾[3]。

图1 、2阑尾粪石伴穿孔、周围炎

急性阑尾炎的CT表现多样，其直接征象为：①阑尾异常，表现为阑尾增粗、扩大（直径＞6mm，明显者可超10mm），管壁增厚（＞2mm，常呈环状均匀增厚，增强后环形强化）；②阑尾粪石。其间接征象主要为：①阑尾周围脓肿，表现为形状不规则，略低于软组织密度影，增强扫描脓肿壁明显强化，周围常伴有渗出、粘连；②阑尾周围脂肪间隙模糊，密度增高，呈片絮状或条纹状密度增高影；③阑尾腔外的气体影或脓肿内有气液平面，此征象见于阑尾穿孔或脓肿形成；④回盲部间隙内积液、局部腹膜影增厚，局部淋巴结肿大；⑤盲肠末端管壁水肿、增厚，出现箭头征等。笔者认为，只有在显示阑尾增粗、壁增厚等直接CT征象并有阑尾周围炎性改变的间接征象时，CT对于急性阑尾炎的诊断才能较为可靠。而未显示异常的阑尾或阑尾显示不清，只有回盲部周围炎性改变，则只能怀疑而不能诊断急性阑尾炎，需要结合临床。

以往认为B超是一种简单、无创、廉价、安全的首选影像学检查手段，可以对部分急性阑尾炎的诊断提供可靠准确的诊断，随着螺旋CT的普及，不少学者主张采用CT来诊断急性阑尾炎。一般认为单纯阑尾炎在平扫CT上大多数可明确诊断，怀疑阑尾炎穿孔和（或）合并肿块时，一般主张行CT增强检查[4]。多项研究表明CT诊断阑尾炎的敏感性和特异性及准确率均高于90%[5]。Barbara等[6]学者认为CT检查可以克服B超存在的缺点，对超声检查阴性的患者进行CT检查，可使影像学检查的敏感性从44%提高到94%，在临床症状、体征不典型或肥胖患者，超声检查阴性或者不明确时，CT检查对于阑尾炎诊断具有较高价值。

因此，笔者认为螺旋CT能快速、准确地诊断急性阑尾炎，并能在病程发展、并发症等方面提供帮助，为临床治疗方案提供依据，还能发现其他病变，有利于鉴别诊断。

[1]吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：537-538.

[2]李松年.现代全身CT诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，2001：1016.

[3]Rao PM，Rhea JT，Novelline RA.Helical CT of appendictis and diver-ticulitis[J].Radiol Clin North Am，1999，37：895.

[4]Foley TA，Earnest F，Nathan MA，et al.Differentiation of nonperfo rated from perforated appendicitis：accuracy of diagno-sis and relationship of CT findings to length of hospital stay[J].Radiology，2005，235（1）：89-96.

[5]王华译.疑诊阑尾炎[J].新英格兰医学杂志文摘，2000，4：19.

[6]Barbara M，Garcia Pena BM，Mandl KD，et al.Ultrasonography and limited computed tomography in the diagnosis and management of appendicitis in children[J].JAMA，1999，282（11）：1041-1046.