张芳 王娜 刘传梅 李静 刘红霞 王玉杰 董砚虎

（1.潍坊医学院，山东潍坊261042；2.青岛内分泌糖尿病医院，山东青岛266071）

糖尿病（DM）是威胁人类健康的重大问题，其患病率呈逐年上升之势。据流行病学统计，我国有9000多万糖尿病患者[1]，多数为肥胖患者。肥胖可加重胰岛素抵抗，影响糖脂代谢，是糖尿病的重要发病机制之一[2]。UKPDS研究显示血糖与DM慢性并发症密切相关，HbA1c是血糖评价的金标准，与DM慢性并发症密切相关[3]。本研究通过对不同体重指数的初诊T2DM患者HbA1c影响因素的分析，评价HbA1c与代谢指标的相关性，认识不同体重指数T2DM患者HbA1c影响因素，指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月～2010年10月在青岛内分泌糖尿病医院初诊的T2DM患者747例，男405例，女342例；年龄31～75岁，平均年龄（56.60±10.34）岁。既往未诊断过DM、糖耐量受损（IGT），无糖尿病急性并发症与严重的心脑肾疾病，无血液系统疾病，未行降糖降脂治疗，除外妊娠或哺乳期患者。

1.2 检测指标

测量被检者的身高（cm）、空腹体重（kg）、血压（mmHg）。受检者空腹10h抽血检查，HOMA-IR=空腹血浆胰岛素FINS（mU/L）×空腹血糖FBG（mmol/L）/22.5。HbA1c采用高效液相色谱法测定。

1.3 方法

按照2000年国际肥胖特别工作组亚洲成年人肥胖诊断标准：BMI≥25kg/m2为肥胖[4]，将受试者分为 A组（BMI≥25kg/m2）、B组（BMI＜25kg/m2），比较两组年龄、HbA1c、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）的差别；多元线性相关分析及多元逐步回归分析HbA1c与以上指标的关系。

表1 A组与B组一般临床资料比较（±s）

表1 A组与B组一般临床资料比较（±s）

注：与B组比较*P＜0.05

组别n（男/女）年龄（岁）BMI（kg/m2）SBP（mmHg）DBP（mmHg）FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）HOMA-IR TG（mmol/L）TC（mmol/L）HbA1C（%）A组421（226/195）56.20±10.96 27.8±3.1 144.1±20.5 86.3±10.7*9.8±2.6* 16.5±3.8*2.60±0.06*2.3±0.9*5.3±1.1*8.9±1.8* B组326（179/147）54.80±11.04 23.1±3.4136.4±21.2 84.7±11.3 8.2±3.2 13.3±4.1 1.20±0.09 1.8±1.0 4.6±1.2 7.4±1.9

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组HbA1c、DBP、FBG、PBG、HOMA-IR、TG、TC比较

A组HbA1c、DBP、FBG、PBG、HOMA-IR、TG、TC较B组增高（P＜0.05），见表1。

2.2 多元线性相关分析

A组HbAlc与BMI、FBG、HOMA-IR、TG正相关（P＜0.05）；B组HbA1c与TC、PBG呈正相关（P＜0.05）。

2.3 多元逐步回归分析

以HbA1C为因变量Y，各糖脂代谢指标为自变量进行多元逐步回归分析。A组FBG、HOMA-IR进入回归方程，得到一个最优回归方程：Y=5.01+0.20FBG+0.37HOMA-IR（P＜0.01，R2=0.43）；B组仅PBG进入回归方程，得到一个最优回归方程：Y=6.62+0.26PBG（P＜0.01，R2=0.29）。

3 讨论

HbA1c是公认的血糖监测的金指标，其与代谢指标的相关性目前尚有争议。本研究通过对不同体型初诊T2DM患者HbA1c与糖脂代谢指标相关性进行分析比较，客观的评价了各代谢指标对HbA1c的影响中的地位。

肥胖与T2DM息息相关，是T2DM的危险因素之一，对T2DM的发生发展有重要影响。本研究以BMI≥25kg/m2为肥胖标准，将受试者分为A、B组，A组HbA1c、DBP、FBG、PBG、HOMA-IR、TG、TC较B组增高，提示糖尿病合并肥胖症除了高血糖、肥胖外，往往伴随高血压、高血脂及胰岛素抵抗等代谢综合征，因此，减轻体重可能有助于血压、血脂控制，减轻胰岛素抵抗。

肥胖可加重糖脂代谢紊乱，肥胖症患者血脂异常发病率较正常人群明显增加[5]，TG增加可加重外周组织胰岛素抵抗（IR），本研究A组HbAlc与BMI、FBG、HOMA-IR、TG正相关，与FBG、HOMA-IR密切相关。

国外研究表明T2DM随HbAlc的升高，FBG对HbAlc的贡献逐渐升高，而餐后血糖的贡献降低。HbAlc高于8.4%时FBG对HbAlc的贡献较大，高于10.2%时FBG对HbAlc的贡献达70.0%，而HbAlc低于8.4%时餐后血糖对其贡献较大，低于7.3%时餐后血糖对其贡献约70.0%。本研究A组HbAlc较高，为（8.9%±1.8%），从回归方程可以看出，FBG对其贡献较大；B组HbA1c为（7.4%±1.9%），PBG对其贡献较大[6，7]。对于肥胖的T2DM患者，HbAlc增高与胰岛素抵抗、FBG关系最为密切，FBG主要由肝糖输出决定，肥胖导致胰岛素抵抗使肝糖输出增加，因此该组患者控制血糖的关键在于减轻胰岛素抵抗。对于体重正常的2型糖尿病患者，HbAlc增高与PBG关系最为密切，PBG增高主要是早期时相胰岛素分泌下降，因此该组患者控制血糖的关键在于恢复早期时相胰岛素分泌。

总之，不同体型2型糖尿病患者血糖的影响因素不同，治疗策略应有所偏重才能真正实现血糖控制达标。

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