罗青华

（江西省新余市人民医院，江西新余338000）

急性重度有机磷农药中毒常规治疗效果不理想，死亡率高。笔者所在医院采用血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒患者，疗效良好，降低了死亡率，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

血液灌流治疗组：24例急性重度有机磷农药中毒患者均为笔者所在医院2008年6月～2010年11月收治，其中男6例，女18例；年龄17～56岁；甲胺磷中毒11例，敌敌畏中毒8例，乐果中毒3例，辛硫磷中毒2例，均为口服农药中毒。从服农药到接受治疗的时间为20min～16h。对照组：22例急性重度有机磷农药中毒患者是我院2008年以前没有采用血液灌流治疗的患者，只采用了常规治疗，其中男5例，女17例，年龄18～53岁；甲胺磷中毒10例，敌敌畏中毒8例，乐果中毒2例，辛硫磷中毒2例，均为口服农药中毒。从服农药到接受治疗时间为25min～15h。

1.2 诊断标准

急性重度有机磷农药中毒诊断标准[1]：（1）有口服有机磷农药史，血清胆碱酯酶活性＜0.30；（2）具有瞳孔缩小、多汗、流涎、气促等M样症状；（3）具有肌纤维颤动，肌力减退等N样症状；（4）伴有昏迷、抽搐、呼吸肌麻痹及呼吸衰竭。以上两组共46例均符合急性重度有机磷农药中毒诊断标准。

1.3 治疗方法

常规治疗方法：入院后即给予洗胃、导泻、足量的阿托品和解磷定静脉注射，尽快达到阿托品化；有呼吸困难、呼吸衰竭或呼吸停止者，立即气管插管，呼吸机辅助呼吸；并发休克者，抗休克治疗及对症治疗等。同时抽血测定胆碱酯酶活性。

血液灌流治疗方法：在常规治疗基础上，采用重庆山外山医疗器械公司生产的SWS-2000A型血液灌流机，经股静脉插管建立通路，血流量为（120～160）mL/min，灌流时间为2h，灌流前用300mL生理盐水加300mg肝素冲洗碳肾，开始时用肝素1mg/kg，以后每半小时追加肝素6mg，在灌流终止前半小时停用肝素，每例患者灌流1～2次，每次间隔24h，术中严密观察血压、脉搏、呼吸变化，术前、术后查血常规、血小板及凝血功能等。

1.4 统计学处理

计数资料采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

血液灌流组24例急性重度有机磷农药中毒患者，治愈21例（87.5%），死亡3例（12.5%）。死亡原因：中毒时间过长，农药剂量过大，并发肺水肿、脑水肿，最后死于呼吸衰竭。对照组22例中毒患者，治愈14例（63.6%），死亡8例（36.4%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

另外血液灌流组在昏迷清醒时间、胆碱酯酶恢复时间、平均住院时间与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较

3 讨论

有机磷农药中毒主要通过抑制胆碱酯酶活性，失去分解乙酰胆碱能力，引起体内生理效应部位乙酰胆碱大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋，表现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状，严重者常死于呼吸衰竭[1]。常规治疗应用胆碱受体阻断药（阿托品）和胆碱酯酶复活剂（解磷定）。阿托品只能对抗其毒蕈碱样症状，而不能清除体内的有机磷，也不能使已失去活性的胆碱酯酶复活；胆碱酯酶复活剂可以使一些胆碱酯酶复活，但对已经老化的及与乐果结合的胆碱酯酶无效，对与敌敌畏结合的胆碱酯酶疗效差。所以重症患者常规治疗效果不理想，死亡率高。血液灌流是将血液引入装有固态吸附剂的灌流器中以清除某些毒物，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法，其吸附谱广，对大分子脂溶性高和蛋白结合高的毒物皆可使用。有机磷是一种大分子脂溶性毒物，故血液灌流可迅速有效地清除有机磷农药，减少毒物对患者的损害，提高治愈率，降低死亡率。

一般认为，毒物中毒3h内行血液灌流效果最佳，此时毒物浓度一般已达高峰，12h后治疗效果差。血液灌流每次2～3h为宜，超过此时间，吸附剂已达饱和，若需继续灌流应更换过滤器，以达最佳治疗效果[2]。研究发现，中毒患者经1次血液灌流，体内毒物浓度可降低30%～50%，但22～34h后会轻度反弹，可能与血液中有机磷农药浓度降低后脂肪等组织中的毒物转移到血液有关，因此对于重度有机磷农药中毒患者酌情予以第2次血液灌流治疗是预防病情反弹的关键[3]。血液灌流仅仅是能将体内的毒物清除而已，对由有机磷已经造成的病理损害没有直接的恢复作用，所以在血液灌流的同时也应积极给予常规治疗。

通过本研究表明，血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒的效果是肯定的，可使有机磷农药中毒患者昏迷时间、胆碱酯酶恢复时间和平均住院时间均缩短，提高治愈率，降低死亡率，具有良好的社会效益和经济效益，值得更多推广。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：925-928.

[2]程刚，商玲.血液灌流抢救急性重症有机磷农药中毒23例临床分析[J].山东医药，2000，40（4）：32-33.

[3]丁新志.机械通气联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒34例[J].中国危重病急救医学，2006，18（7）：448.