邱想英

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021）

化疗药物多为细胞毒性药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有明显的毒性作用，操作者在配制和输注过程中，如不注意防护，对身体健康将产生危害，并导致环境污染。关于化疗防护管理方面的文献非常多见，但具体操作防护尚少。为了更好更切实地做好化疗防护，我们在化疗药物配制和输注工作中探索了一些比较实用的防护新技巧，介绍如下。

1 化疗药物配制时防护技巧

1.1 先抽空气，再加药 在常规配药时，通常将注射器针头插入输液瓶中直接用力加药，然后再抽气排气，以保证瓶内压力平衡。在加化疗药时，如果采用强正压负压及抽气排气等操作，均易造成药液气雾产生，形成化疗污染和危害[1－2]。我们将常规加药方法进行改进，即在未加化疗药之前，先抽出输液瓶内完全洁净的适量空气，再加入化疗药，这样既利用了适宜的负压轻易地加入药液，避免了强正压加药产生大量气雾，又保证了输液瓶内压力平衡，避免了常规加药方式可能导致的化疗污染和危害。与文献[3]报道的操作方法相同。

1.2 将注射器针头浸入输液瓶液体中加药 常规加药时，抽取药液后直接将注射器针头插入输液瓶中垂直用力加药，能见到瓶内液平面激起水花、瓶壁无数小液珠，产生的气雾大多肉眼看不见，但可想而知。在加化疗药时，我们将注射器针头浸入输液瓶液体中再加药，避免了液珠、药液气雾的产生，更有利于化疗防护。

1.3 无菌纱布包裹法 瓣开安瓿类化疗药、溶解西林瓶类化疗药物、抽吸药液及向输液瓶加药时，均用无菌纱布包裹针头、瓶口和瓶塞部位，避免药液外溢、外溅及气雾四溢。

1.4 固定针头，保证一个加药针眼 同一输液瓶中需加多支化疗药时，需多次溶解和抽吸加药时，我们在输液瓶加药口固定插入一个针头，每次抽吸液体和加药时，直接分离注射器针头，接上加药口固定的针头，再抽吸液体或加药，避免了反复插针拔针带出和溢出化疗药液，还能减少胶塞颗粒产生，并避免加药针眼过大而导致药液外溢的可能。注意分离针头时用无菌纱布包裹操作。所有化疗药物配制时，我们均保证化疗药瓶、输液瓶加药口只产生一个针眼，需拔插针头两次以上时，就固定一个针头在输液瓶加药口上。一些操作者主张双针头配制化疗药，在输液瓶或化疗药瓶塞上多插一个针头，形成一个排气孔，可避免强正压负压形成。如排气针头有特殊过滤和环保功能，此法可行，否则此法不宜。因为，配制化疗药用生物安全柜装有高效过滤网和化疗药物吸附装置，也不能保证100%的化疗药液和气雾不溢出排出，而目前的针头大多是普通针头，即使文献[4]所建议带滤过装置的输液器或输血器排气针头，也没有特殊过滤和环保功能，在注入溶媒溶解粉针剂时，在用力向输液瓶中加化疗药时，产生的气雾和溅起的药液将可能大量地从这个排气针头快速而直接地溢出，比无排气孔更危险。

1.5 用纯溶媒（如生理盐水、注射用水或葡萄糖等）溶解化疗药 输注用法液体配制时，大家都应该不会使用已混有化疗药的溶媒去溶解还未配完的化疗药，但在注射用法对粉针药配制时，可能存在此情况。对于注射用法粉针药配制，我们根据医嘱，算好每支化疗药需要的溶媒量，配制时按算好的溶媒量控制好每支注入的量，保证每支化疗药都用纯溶媒溶解，避免用溶解有化疗药物的溶媒再去溶解配制化疗药物，避免加大化疗污染的机会。

1.6 溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入。注入溶媒或向输液瓶中加化疗药后，稍等片刻，给产生的气雾和溅起的雾珠一点沉降时间，然后再拔出注射器针头。

1.7 加药排气时防护技巧 加药过程中必须排气时，备一支生理盐水的空安瓿，将针头套入空安瓿，外用无菌纱布包裹排气。在加药全过程中，应尽量减少排气，如向粉剂西林瓶注入溶媒后，可让空气自然回到注射器中，此空气已是化疗污染的空气，不宜排去，可预留在注射器中，刚好抽吸药液时用。加药完后，如注射器内有空气，不必排，丢入密封袋密封。

2 化疗药物输注时防护技巧

2.1 输液中接上化疗药时防护技巧

2.1.1 平时输液中换接液体时，可将输液瓶拿在手上，插入输液管插针，也可先将输液瓶挂到输液架上，再将输液管插针插入。如果按后种方式操作，因药液重力作用，在输液管插针插入时，可能药液会流出、滴出，或不经意的溢出。所以，我们特别强调，在接化疗药时，不可将化疗输液瓶倒立，不可让化疗药液到瓶颈部，应该将输液瓶拿在手中，使输液瓶正位倾斜45°左右，液面距离瓶口有一定空间，然后迅速插入输液管插针，最后再将输液瓶挂到输液架上。

2.1.2 插入输液管插针时，从输液瓶加药孔插入，否则加药孔可能渗出药液，加药孔过大时还可能滴出药液。临床上，我们见过加药孔渗液滴液的情况，实际工作中也发生过，化疗污染不言而喻，甚至造成伤害。

2.1.3 尽量保证输液管茂菲氏滴壶中有1／2～2／3的冲管液，不可滴空；不可用化疗药液排气；接上化疗药后，尽量不挤压茂菲氏滴壶。我们接化疗药时，常规备带冲管液，如需排气，则先接冲管液排气，再按规范接上化疗药。

2.1.4 如果使用的输液管带排气孔，接上软包装输液袋的化疗药前，需先将排气孔关闭，避免药液从排气孔溢出，这样输液系统也更加密闭，阻断了空气的介入介出，让整个输液更加安全，也更好地阻断了化疗药液气雾进入空气和环境中。有条件的情况下，输液可全部使用软包装输液袋，可使用无排气孔的输液管。

2.2 输液中化疗药滴完需换药时防护技巧

2.2.1 化疗药液滴完无需排液排气时防护技巧化疗药滴完后，接冲管液时，不能按常规方式直接取下输液管插针接上冲管液，而应该先取下滴完的空瓶稍倾斜，使无法滴尽的余液流到瓶底，然后迅速拔出输液管插针插入冲管液瓶，再将冲管液挂到输液架上。输液管插针下端紧连着茂菲氏滴壶的需要注意，茂菲氏滴壶中的药液不可倒转到插针一端，其液面离茂菲氏滴壶上端要有一定空间，否则茂菲氏滴壶中的化疗药液会从输液管插针溢出或不小心挤压而出。软包装输液袋操作时比较简易，遵循此原则即可。

2.2.2 化疗药液滴空需要排液排气时防护技巧普通药液滴空需排输液管下端液体和气体时，常规操作都是分离头皮针后打开输液调节器，让输液管下端液体直接排到输液车上的治疗碗内或垃圾桶内。如化疗药液滴空，也如此排液排气，化疗暴露和污染可想而知。所以，输注化疗药液过程中要多观察巡视，尽量保证化疗药液不滴空到茂菲氏滴壶以下。如果化疗药液确实滴空到茂菲氏滴壶以下，在液体还能挤压上到茂菲氏滴壶时，应尽量采用挤压的方式排气；如果无法通过挤压的方式排气，必须分离头皮针排气时，为了将化疗污染降低到最小，在接上冲管液后，应将输液速度调慢，待输液管中化疗药液刚好走到头皮针连接处时，立即关闭输液，分离头皮针，套密封袋后开开关排气，当冲管液走到接近接头时，将调节器逐渐关慢，使冲管液很缓慢地流动，当冲管液距离接头约0.25cm时，虚接上头皮针，刚好排完空气时，立即接紧头皮针。排气时尽量不排出一滴化疗药液和冲管液（刚冲洗过化疗药液的冲管液一样含有化疗药）。最好双人操作，操作时下方铺防护垫和吸附棉垫，以防意外。

3 化疗废弃物处理时防护技巧

配完的化疗药物空瓶、注射器、方纱等废弃物，以及输注过程、处理溢出的废弃物，均丢入密封袋密封后再丢入化疗垃圾桶，避免将化疗垃圾直接暴露在垃圾桶内，可减少化疗垃圾接触空间的范围和飞溅的可能性，有利于环境保护；对处理化疗垃圾的工作人员也起到了很好的保护作用；同时也防止了化疗垃圾翻倒造成不可收拾的意外污染和危害。

[1]林菊芬.静脉药物配置中心细胞毒性药物的职业防护管理[J].护士进修杂志，2006，21（5）：431.

[2]朱新焕，李娜，陈明丽.化疗药物对护理人员职业性损害的因素及防护对策[J].中国现代药物应用，2008，2（10）：123-124.

[3]徐晓娣，黄态斐.加化疗药的新方法[J].护士进修杂志，2009，24（17）：1551.

[4]张海霞，李欣欣，孙鸿雁.化疗药物在配制和使用过程中对护士的危害及防护[J].吉林医学，2009，30（14）：1487.