陈建华

上消化道出血是临床常见的症状，多为急性出血，需要尽早诊断以明确病因，指导临床治疗[1]。内镜检查定位较为精确，诊断结果较好，为临床上诊断和治疗上消化道出血提供了可靠的依据[2]。我院采用上消化道内镜检查537例上消化道出血患者，现将经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院1998年1月～2008年12月接治的537例上消化道出血患者作为研究对象，所有患者检查前均意识清晰。其中男362例，女175例，年龄19～72岁，平均年龄（46.1±12.5）岁。出血量小于400ml（轻度出血）的有187例，400～1000ml（中度出血）的有295例，出血量大于1000ml（重度出血）的有55例。呕血184例，黑便202例，呕血合并黑便151例。

1.2 检查方法

要求患者禁食并卧床休息，首先予以扩充血容量、止血和抗休克治疗，待患者病情稳定，无大量呕血后行内镜检查。所有患者均签署内镜检查知情同意书。采用富士能WP88型电子胃镜检查。

1.3 数据处理方法

采用SPSS15.0统计软件进行分析，计数资料采用率表示，采用x2检验各组的检出率进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内镜检查结果

537例患者中，内镜检查发现食管静脉曲张138例，胃底静脉曲张26例，胃溃疡81例，十二指肠溃疡92例，胃癌6例，食管癌2例，胃黏膜急性病变35例，食管炎13例，应激性食管炎7例。出血后24h以内行内镜检查的患者为156例，检出人数为130人，上消化道出血检出率为83.3%。24～42h内检查的患者为381例，检出人数为270人，上消化道出血检出率为70.9%。不同时间进行检查的患者，其上消化道出血检出率差异有统计学意义（x2=9.053,P=0.003），24h内行内镜检查的患者其上消化道出血的检出率较高。

3 讨论

上消化道出血可由多种原因引发，此病患者的死亡率为10%[3]。其中病情严重的患者其死亡率为40%[4]。本组病例其主要病因为消化道溃疡，占总人数的32.2%，这与其它文献的报道结果一致[5]。

内镜检查有如下注意事项：①在内镜检查前，应清楚患者的胃内容物，以免影响内镜进入或翻转。②胃底部或胃大弯出血的患者由于其病灶位置较低，患者可采用反转右侧卧位，抬高胃底的位置，使残留血液流至胃窦部，这样有利于检查。

临床数据显示，上消化道出血患者在24h内的内镜检出率为77%，在48h内者为58%，在72h内为38%。故内镜检查是尽早确诊此病的关键。病因不明者应在出血后24h内进行内镜检查，病因明确者若是其出血部位不明，仍需进行内镜检查，出血原因和出血部位均明确的患者或已直接手术者不需进行内镜检查。需要注意的是，本组患者中有6例胃癌，2例食管癌患者，年龄在61～70岁之间。癌症患者由于在早期多无明显临床表现，故合并有上消化道出血的老年患者在进行内镜检查时，应格外细致。一般来说，若发现其胃或食管黏膜出血，有孤立性病灶，或发现多个凸向胃腔的结节性突起，应考虑癌变的可能。

本次临床研究的另一意义是，采用内镜检查可以在较短的时间内发现出血的部位，及时予以治疗，达到了快速止血的目的。如内镜检查发现的黏膜浅表出血，可及时给予药物局部止血治疗，效果较好。出血量较大的患者可考虑在内镜下注射肾上腺素等进行治疗。若是在内镜下不能控制的动脉出血或失血过多的患者，应谨慎使用内镜，密切观察患者脉搏和血压等体征，必要时为其紧急手术。内镜检查确诊的患者若是在治疗后仍有复发的可能，并需要进行手术治疗，这种情况说明内镜检查和诊疗技术还有待于进一步完善。

总之，用内镜诊断上消化道出血具有安全、可靠、简单等临床优势。该项检查可以迅速地发现出血部位，从而明确病因。因此，该项技术具有重要的临床价值，值得加以应用和推广。

[1] 汪鸿志.上消化道出血的诊断与治疗[J].新医学，2006,37（12）：814-816.

[2] Helmstaedter L，Riemann JF．Pancreatic cancer-EUS and early diagnosis [J]. Langenbecks Arch Surg，2008,393(6)：923-927．

[3] 张锦华，庄剑波，缪连生，等.127例上消化道大出血急诊内镜分析[J].当代医学，2010,16（22）：103-104.

[4] Stuart KR，Frank JD．Management of haematemesis and melaena [J]．Med J Aust，1997，166：549．

[5] 饶跃辉，艾兰芳.上消化道出血急诊内镜检查88例临床分析[J].实用心脑肺-血管病杂志，2008，16（12）：69-70.