付笑笑 张铁民 王跃丽 李春燕

自体睑板结膜复合瓣在眼睑重建中的应用

付笑笑 张铁民 王跃丽 李春燕

眼睑肿瘤 肿瘤,基底细胞 腺癌 黑色素瘤 结膜 修复外科手术

眼睑恶性肿瘤切除后常常会造成眼睑全层组织缺损，睑板在维持眼睑的稳定方面起着决定性的作用。在修复眼睑缺损时，尤其应注意眼睑后层的修复，以保持眼睑的稳定。睑板缺损可采用自体组织、同种异体组织及生物材料等多种方法进行修复，但大多因组织成分不同，发生角膜刺激或眼睑前层修复受限等问题，效果欠佳。我院眼科应用自体上睑睑板结膜复合瓣行下睑重建，取得良好疗效，报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 为2006年7月—2009年9月我科收治的下睑恶性肿瘤患者19例，男8例，女11例，年龄56～78岁，平均(67.2±7.1)岁；其中眼睑基底细胞癌10例，睑板腺癌7例，恶性黑色素瘤2例。右眼12例，左眼7例；肿瘤均影响1/3以上眼睑，病变累及睑板，未累及穹窿结膜。

1.2手术方法 Mohs法[1]切除肿瘤：用美蓝标记肿瘤边界后切除肿瘤组织。将超过病灶边缘约1 mm宽的组织切下，并注明切取部位后，连同瘤体一并送病理科做冰冻切片病理检查，病理检查直至切缘阴性为止，以保证术中完全切除肿瘤组织。眼睑缺损修复：待冰冻切片证实送检边缘阴性后，更换器械，一期修复眼睑缺损，翻转同侧上眼睑，在距睑缘上4 mm处水平切开睑结膜，长度与下睑缺损区宽度相等，深度达睑板与轮匝肌之间，向上分离至上穹窿，形成上睑板结膜复合瓣，将瓣向下方滑行转移至下睑缺损处，用5-0可吸收线将瓣的游离缘与下睑缺损区残存的睑板及下穹窿结膜严密缝合,下睑前层缺损修复根据眼睑前层缺损范围及下睑、颊部皮肤组织松弛程度而行皮瓣转移、游离植皮等方法修复。一期手术后睑裂封闭。二期睑裂重建术：术后8周切断上睑睑板结膜复合瓣，重建睑裂，5-0丝线间断缝合修整下睑缘。术后7 d拆除缝线。

1.3结果 19例患者手术后双侧睑裂高度、弧度基本对称，睑缘无角状畸形，眼睑位置正常，无眼睑外翻及内翻，皮瓣无坏死，色泽良好。眼睑活动自如，无上睑下垂，闭合满意，视功能无影响，术后眼睑外观满意。二期手术缝线拆除2周内患者术眼有轻度异物感，2周后自行缓解。

2 讨论

眼睑恶性肿瘤严重影响局部的生理解剖功能，甚至危及生命。Mohs手术法可确切切除肿瘤组织，且极大限度地保留肿瘤周围的健康组织，有利于缺损的修复。睑板是眼睑的支架组织，它和内、外眦韧带共同维持眼睑的稳定，因此眼睑后层（即睑板和结膜）的重建决定着眼睑修复手术的成功与否。常用的睑板修复方法可分为自体组织修复、同种异体组织修复以及生物材料修复。具体包括：（1）自体组织，如自体睑板[2]、外侧眶骨膜瓣[3]、鼻中隔软骨黏膜移植片[4]、耳廓软骨[5]及硬腭黏膜[6]等。（2）同种异体组织，如异体巩膜[7]、硬脑膜和异体睑板[8]等。（3）生物材料，如Medpor生物种植体[9]。但是上述方法大多有其局限性。

笔者应用自体睑板结膜复合瓣行眼睑重建，疗效良好。具有以下优点：（1）上睑睑板结膜复合瓣为自体组织，具有良好的组织相容性，不存在异体组织和生物材料排斥和吸收的可能。（2）上睑睑板结膜复合瓣的组织成分与下睑后层缺损区域组织成分相同，用其修复完全符合眼睑的生理解剖，对角膜无刺激。（3）良好的组织同一性，为眼睑前层缺损修复提供了确切的重建载体，解除了眼睑前层修复的局限性，既可行皮瓣转移，又可行游离植皮。（4）术中不需行外眦韧带切断，保持了眼睑的正常张力，避免眼睑畸形、外翻及内翻倒睫的发生。（5）取材方便简单，避免其他方法取材时损伤周围组织的可能，不受有无其他睑板替代物的限制。（6）上睑板较下睑板长而宽，这一解剖特点为临床制作睑板结膜复合瓣提供了有利的条件。

术中应注意要点：（1）在冰冻切片监控下完成眼睑肿瘤切除，保证彻底切除肿瘤，而且有利于肿瘤切除后的一期修复。（2）保留上睑缘睑板至少宽4 mm，以保证术后上睑刚度，不致上睑变形。（3）眼睑前层缺损的修复应视下睑缺损范围及下睑皮肤的紧张度而定，以下睑滑行皮瓣修复效果最佳。（4）二期手术切开重建睑裂,注意使结膜比睑板长1～2 mm以利于下睑缘的上皮化，缓解术后异物感。

作者单位：067000 河北省承德医学院附属医院眼科

[1] 屠晓勤，朱惠敏.用Mohs法控制眼睑恶性肿瘤切除范围及缺损修复[J]．中国实用眼科杂志，1999,17(4）：225-226.

[2] 刘永丽，孙碧，陈大燕.自体睑板移植在眼睑缺损修复与重建术中的应用[J].云南医药，2007,28(4)：384-385.

[3] 高涛,王凯军,姜节凯.用外侧眶骨膜瓣代替睑板行眼睑重建术[J].中华眼科杂志，2009,45(2):127-130.

[4] 罗彤,陈丽华,王国华，等.鼻中隔软骨在眼睑重建中的应用[J].山东医药，2007,42（12）：35-36.

[5] Azuma R,Wakamatsu K.A dynamic reconstruction of the upper eye⁃lid with a reversed orbital septum flap[J].Plast Surg,2006,57(5):578-580.

[6] 刘桂琴,周凤,欧阳明,等.硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣转移重建眼睑的眼表功能[J].眼科，2008,17(3):178-181.

[7] 朱敏，李国培，赵刚平，等.异体巩膜移植治疗眼睑全层缺损的疗效观察[J].临床眼科杂志，2009,17（5）：437-438.

[8] 刘洋，王林农.深低温保存异体睑板睑结膜移植修复眼睑缺损的临床观察[J].中国实用眼科杂志，2008,26(6):613-615.

[9] 陈松，陈冬虹.Medpor种植体在眼科重建术中的应用[J].眼外伤职业病杂志，2001,23(3)：271-272.

（2010-05-09收稿 2010-09-18修回）

（本文编辑 李国琪）