邓全军,李永芹,谢立群,李 华,任万英,刘彩菊,段泽星

武警医学院附属医院消化内科,天津 300162

小肠套叠所致的肠梗阻可采取气体或钡剂灌肠复位、外科手术治疗等,但采用经鼻肠梗阻导管治疗的病例报道还较少,本例通过经鼻肠梗阻导管治疗肠梗阻效果较好,并成功解除小肠套叠,现报道如下。

病例 患者男性,69岁,因“间断腹痛、腹胀伴停止排便排气 3天”拟诊为“肠梗阻”于 2010年 8月 17日入院。患者于入院前 3天无明显诱因间断出现腹痛、腹胀,伴停止排便排气,无恶心、呕吐,无反酸、烧心,无寒战、高热,无尿频、尿急、尿痛,门诊立位腹平片示:腹腔内可见气液平面,考虑肠梗阻,给予开塞露通便后排便 1次,仍有腹痛、腹胀,遂收入消化科进一步治疗。患者自发病以来,精神、睡眠可,小便正常,体质量下降约 3 kg。既往史:1年前诊断为肺癌,曾行化疗及放疗。入院查体:体温 36.5℃,脉搏 75次/min,呼吸 18次/min,血压 120/80 mm Hg,神志清,精神可。双肺呼吸音低,未闻及明显干湿性啰音,心脏无异常。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,无明显压痛、反跳痛及肌紧张,未扪及明显包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/min,双下肢无水肿。辅助检查:胃镜示慢性胃炎;腹部 CT示左侧局部小肠管壁增宽扩张,其内可见条状致密影,扩张肠管一端呈致密影,与扩张肠管内条状致密影分界不清,考虑小肠套叠(见图 1)。根据患者临床表现、辅助检查等诊断为肠梗阻、小肠套叠。患者及家属拒绝手术治疗,经患者家属同意并签字后,决定行无痛胃镜下经鼻肠梗阻导管置入术,术中结合X线透视将肠梗阻导管先端送至距treiz韧带约30 cm空肠处,并将 25mL生理盐水注入导管前端水囊后结束操作,鼻部显示肠梗阻导管的插入长度为 140 cm(整个长度为280 cm)。术后通过肠梗阻导管向肠道内间断注入液体及食用油,并间断进行负压吸引减压。术后48 h肠梗阻导管进入长度为 190 cm,注入的食用油于术后 49 h左右排出体外,并逐渐恢复自主排便、排气,进食后未诉明显不适,但患者食欲差,进食量少,遂经肠梗阻导管行肠内营养。经治疗后,患者食欲好转,进食量明显增多,遂拔除肠梗阻导管后出院,随访至今能自主排便排气,饮食可,未诉明显不适。

图1 小肠套叠Fig 1 Intestinal intussusception

无痛胃镜实施方法如下:检查前准备监护及气管插管等抢救设备。鼻导管吸氧(1～2 L/min),在监测血压、心率平稳情况下,静脉推注瑞芬太尼(0.5μg/kg)及丙泊酚(2mg/kg)麻醉处理,镇静程度以Ramsay 4级为度。

讨论 急性小肠套叠所致的肠梗阻在临床上多见于儿童,典型临床表现为腹痛、腹胀、血便、腹部包块等[1]。本例小肠套叠所致的肠梗阻发生于成人,为不完全性肠梗阻,症状较轻,仅表现为阵发性腹痛、腹胀。肠梗阻导管多用于治疗结直肠肿瘤导致的肠梗阻[2],起到肠道减压、缓解梗阻症状、清洁肠道、为外科手术做准备的作用。本例尝试内镜结合 X线透视下将经鼻肠梗阻导管置入小肠,通过肠梗阻导管向肠道内间断注入液体及食用油,并间断进行负压吸引减压,最终成功解除小肠套叠及肠梗阻,收到了良好的效果。本例内镜置入经鼻肠梗阻导管治疗小肠套叠所致的肠梗阻外,还有以下好处:当小肠套叠复位、肠梗阻解除后,还可以经肠梗阻导管行肠内营养,解决患者的营养问题,为我们治疗小肠套叠所致肠梗阻提供了一种可行的方法和思路。

[1]Wu ZD.Intestinal intussusception[M].See:Wu ZD.Surgery.Beijing:People's Medical Publishing House,2001:524.

吴在德.肠套叠[M].见:吴在德主编.外科学.北京:人民卫生出版社,2001:524.

[2]Lin Q,Hong JM,Zhang PF.Treatmentofacute colorectum obstruction through peranum obstruction tube[J].Clinical Education of General Practice,2010,8(2):218-219.

林琪,洪捷敏,张佩翡.经肛减压导管治疗急性结、直肠梗阻[J].全科医学临床与教育,2010,8(2):218-219.