刘明泽 陈 飞 陈 津

（贵州省黔西南州人民医院普外二病区，贵州 黔西南 562400）

近年来，随着疝环充填式无张力修补术在美国及欧洲国家的广泛开展，其技术日趋成熟，目前已经成为治疗成人腹股沟疝的首选术式，被赞誉为疝手术的里程碑[1]。为了进一步探讨疝环充填式无张力修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果，现将黔西南州人民医院近年来收治的50例成人腹股沟疝患者的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2006年1月至2011年1月黔西南州人民医院收治的50例成人腹股沟疝患者，其中男46例，女4例，年龄30～83岁，平均62岁；斜疝36例，直疝11例，斜疝嵌顿3例；同时合并高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病者26例，占52.0%。

1.2 方法

术前对合并内科疾病的患者进行有效干预治疗，以保证手术的顺利进行。所有患者行连续硬膜外麻醉；手术材料采用国产或进口疝环充填式补片，切口位置与传统疝修补术一致，于患者腹股沟韧带内上方做一与之平行切口，上至内环，下至耻骨结节，长4～6cm。常规切开皮肤、皮下至腹外斜肌腱膜，两侧分离范围相当于成型补片大小，保护好髂腹下、髂腹股沟神经，找到疝囊，将疝囊完全、高位游离至疝囊颈部，游离精索（男性）。其中，小疝囊不作切开，直接还纳入腹腔，较大疝囊则需要横断，在距颈部3～5cm处缝扎切断疝囊。嵌顿性疝，要重建适中疝囊，还纳腹腔。然后，将疝环充填物的外层花瓣同腹横筋膜固定；斜疝固定3～4针；直疝与复发疝固定6～8针。若充填物体积过大，可作适当剪裁，如剪去部分花瓣及充填物长度，并将其四周与腹壁缺损口边缘组织缝合固定，最后将腹外斜肌腱膜及外层组织缝合。术后伤口常规压沙袋4～6h后可下床活动，常规应用抗生素2～3d。

2 结 果

本组资料中，50例成人腹股沟疝患者，均经疝环充填式无张力修补术治疗，手术时间为35～115min，平均65min；术后患者除有轻微疼痛外，均无尿潴留、切口感染、排斥反应及手术死亡，腹股沟区无明显异物感和坠胀感，经5～8d的住院时间，平均6.4d，均痊愈出院。继续随访5个月～2年，患者均无复发，也未发生排斥反应。

3 讨 论

腹股沟疝是普外科的常见病和多发病，导致患者发病的主要原因是患者合并有使腹压增高及腹壁组织日趋衰退薄弱的各种慢性疾病。传统的腹股沟疝修补术，具有术后疼痛明显，恢复慢、复发率高的特点，已逐渐被新型的手术方式取代[2]。疝环充填式无张力疝修补术是近年来发展起来的治疗成人腹股沟疝的新型的手术方式，主要是利用高强度的人工合成材料来修补人体局部组织的薄弱或缺损区，具有创伤小、疼痛轻、复发率低的特点，目前已被临床广泛应用[3]。但是，由于疝环充填式无张力疝修补术植入的填充物虽然具有良好的组织相容性，仍属于人体以外的异物，为了预防术后感染和血肿的发生，术中必须严格执行无菌操作技术，并仔细止血，术后预防性地使用抗生素，这样可以明显减少并发症的发生概率[4]。

经临床实践证实，疝环充填式无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的理想手术方式，简化了疝修补手术的步骤，不必进行高位结扎疝囊，因此，无须对腹股沟的结构作精细的解剖和高张力性缝合修补[5]。由于采用的是无张力操作，术后4～6h患者即可下床活动，无严重疼痛和牵扯感觉。尤其适用于成人患者，可作为年老体弱、巨大疝、复发疝患者的首选手术方式。由于疝环充填式无张力疝修补术的成功与否，取决于术者对腹股沟区的解剖及对疝的理解和认识，因此，术前术者要充分了解患者的病情和疾病分型，同时结合患者有无合并症等因素，采取个体化的手术方式和合适的修补材料，才能防治术后并发症的发生,以保证患者良好的预后[6]。综上所述，疝环充填式无张力疝修补术是治疗成人腹股沟疝的理想手术方式，值得临床推广使用。

[1] 申英末,陈杰.轻型聚丙烯补片与标准型聚丙烯补片在腹股沟疝无张力修补中应用的对比研究[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2007,1(1):16-20.

[2] 谭兴国,李民郴,彭钊.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年复发性腹股沟疝[J].湘南学院学报(医学版),2009,l 1(1):54-55.

[3] 李华山,张正.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟马鞍疝32例临床分析[J].咸宁学院学报(医学版),2009,23(4):319-320.

[4] 龚建云,汪江.疝环充填式无张力腹股沟疝修补术162例体会[J].中华疝和腹壁外科杂志,2010,4(3):40-42.

[5] 吴强,于游,谢勤丽.无张力疝修补术疗效分析[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2009,3(1):49-53.

[6] 陶涛,石刚,王崇树,等.疝环充填式无张力疝修补术后的并发症及防治[J].华夏医学,2009,25(6):28-32.