刘福水

(江西中医学院,南昌 330004)

高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最常见的心血管疾病,其中95%以上的患者病因不明,称为原发性高血压;约不足5%的患者可以找到明确而独立的病因,称为“继发性高血压”。高血压病除了本身血压增高相关症状外,长期高血压还可以影响心、脑、肾的功能,最终可导致这些器官功能衰竭,是心血管疾病死亡的主要原因之一。“高血压”属中医学“眩晕”、“头痛”范畴。笔者根据中医理论和临床体会对高血压病的中医病因病机探析如下。

肝阳上亢是高血压病的主要发病机理

1.肝阳的生理概念及肝的生理特征。肝阳在生理上指肝的功能活动,与肝阴相对而言。肝有两个生理特征:①肝主升发。在生理上指肝脏的功能畅达,就像春天的树木一样,蓬勃上升,充满生机。清代费伯雄在《医方论◦逍遥散》中云:“五脏惟肝最刚,而又于令为春,于行为木,具发生长养之机。”②肝体阴而用阳。即指肝脏的实体是储藏血液的,血为物质属阴,而肝脏的功能活动和病理变化往往偏于动的、热的、亢盛的、向上的,属阳。肝主藏血,为风木之脏,体阴用阳,主动主升,全赖肾水以涵之,营血以濡之,肺金清肃之令以平之,脾土生化气血以培之,才能遂其条达疏泄之性。

2.肝阳上亢的病理机制。肝阳上亢是肝阴肝阳失去平衡协调,肝阳相对偏盛,浮动上亢,临床以眩晕、头目胀痛、面红目赤为主要表现。肝阴与肝阳相互依存,相互为用,对立统一,保持相对平衡的协调稳定状态,从而维持肝的正常生理功能。若情志不遂,肝郁化火,火伤肝阴,或房劳过度损伤肝肾之阴,或热病耗伤肝阴,皆可导致肝阴不足,不能与肝阳保持相对平衡,肝阳相对偏盛而浮动上亢,出现肝阳上亢证。阴虚阳亢在某种程度上确实反映了高血压病的病理基础。《素问◦至真要大论》有“诸风掉眩,皆属于肝”的记载。肝肾阴虚,阴不制阳,导致肝阳上亢是高血压病病理发展过程中的主要阶段。

痰浊、血瘀、水湿等病理产物是高血压病进一步发展的重要病因

“痰”既是一种病理产物,又是一种致病因素。痰是肺脾肾气化失常,津液凝结,质地稠厚,停聚于脏腑、经络、组织之间而形成的病证。如饮食不节,过食膏粱厚味,体力活动减少,损伤脾胃,或素体脾虚,运化失健,痰湿内生;或长期精神紧张或抑郁,肝气郁结,郁久化火;或素体阳盛,肝阳偏亢,疏泄太过,灼液炼津为痰;或虚火内炽,煎熬津液,津从浊化,日久阻络壅脉,而致痰阻脉络。

瘀血是指血行不畅,壅遏于经脉之内,或离经之血不能及时排出和消散,停留于体内造成的病变。其病因病机有“内结为血瘀”,“离经之血为血瘀”,“久病入络为血瘀”,“污秽之血为血瘀”等。从血瘀论治高血压病(眩晕)古代医籍多有论述。虞抟倡“血瘀致眩”观点。《医宗金鉴》曰:“瘀血停滞……神迷眩晕,非纯用破血行血之剂,不能攻逐荡平也。”唐容川认为瘀血攻心的眩晕证宜“急降其血,以保其心,用归芎失笑散加琥珀、朱砂、麝香治之;或用归芎汤调血竭、乳香末亦佳”。由此可见,前人对血瘀所致本病已有一定认识。

痰浊、瘀血虽是不同的病理产物,但具有同源性,人体津血同源,痰瘀相关,痰滞则阻碍血行,可致血瘀;血瘀则水湿停滞,可聚为痰,故二者互为因果,相互转化。痰阻则血难行,血瘀则痰难化,痰滞日久必致血瘀,血瘀内阻,久必生痰。《灵枢◦痈疽》中说:“津液和调,变化而赤为血”。在病理上也体现了痰饮和瘀血的相关性,如《灵枢◦百病始生》说:“凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去而积成矣”。《诸病源候论◦诸痰候》指出:“诸痰者,此由血脉壅塞,饮水结聚而不消散,故成痰也。”元代朱丹溪首次提出:“痰挟瘀血,遂成窠囊。”并极力倡导痰瘀同病,需痰瘀同治才能取效。叶天士创造了久病入络学说,将众多疑难、幽深、久耽之疾称为络病。《临证指南医案》云:“宿病,病必在络,痰因血滞,气阻血瘀,诸脉逆乱”,说明久病入络,须考虑痰瘀互阻之证。唐容川《血证论》:“血瘀既久,亦能化痰水。”有是言之,因虚而成痰浊瘀血者,无疑以虚损为主;因邪实而蕴痰积瘀者,当责之于实。虚实可在一定条件下相互转化,即令因虚而生痰瘀,然当痰瘀较重时,亦转为实证,或虚实相兼,是以诊疗之中,必注重邪实(痰、瘀),再议其余。

水湿的形成则主责于脾肾。脾主运化水谷,肾为水脏,主津液,津液赖肾阳的蒸化而清升浊降,脾肾阳虚,蒸腾气化功能失常,导致水饮内生,上蒙清窍,发为眩晕。此外,长期安逸不劳,恣食肥甘,脾失健运,造成清阳之气耗伤,水不化气,反为痰饮之邪,上扰清阳之府,眩晕因之而生。“血不利则为水”是仲景在《金匮要略◦水气病篇》提出的重要论点之一,它不仅从水与血的关系出发阐释了水肿形成的机制,更重要的是为活血利水法治疗瘀血及水肿病的可行性、必要性提供了理论依据,并指导和规范着临床组方配伍。《血证论◦瘀血》云:“血积既久,亦能化为痰水。”而痰水同源,皆为水液气化或输布异常所致的病理产物,系有形之邪。痰水一旦形成,不仅影响气机的升降出入,亦可反过来痹阻经脉,加重瘀血,使病胶结难解。

综上所述,肝阳上亢是高血压病的主要发病机理,痰浊、血瘀、水湿等病理产物是高血压病进一步发展的重要病因。临床上,笔者针对高血压病的主要病因病机以平肝降浊、活血利水之法治疗高血压病,方用“稳压方”(组成有珍珠母、夏枯草、川牛膝、茯苓、泽兰、益母草、车前子、冬瓜皮、丹参、山楂、竹茹等),屡获显效(详细报道见《平肝降浊、活血利水法治疗高血压病的临床观察》[1])。

[1]吴翔,刘福水,吕学富.平肝降浊、活血利水法治疗高血压病的临床观察.中医药通报,2006,5(6):55-57.