失血性休克患者急诊手术中的护理配合

2011-02-11史菊芬

中国医药指南 2011年23期

史菊芬

（云南省大理州弥渡县中医院手术室，云南大理 671000）

失血性休克是一种多原因引起的常见急症，具有病情变化快、病情严重的特点，常常要用手术方式去除病因。术中必须要有一支医学知识渊博、专业技术精湛的医护团队密切配合、及时抢救、熟练操作才能收到很好的救治效果。作为手术室护士，怎样配合医师进行有条不紊的抢救失血性休克患者是一个值得探讨的问题[1-4]。因为抢救是否成功，不仅与患者本身的病情严重程度和医师的技术有关，也与护理人员迅速、准确、熟练地配合密不可分。笔者总结数次的手术室此类型的抢救经验，谈一些关键体会如下。

1 术前护理配合

1.1 术前准备

接到失血性休克患者急诊手术通知后，手术室护士应立即通知麻醉师和相关医师，同时根据手术类型立即准备好一切术中所需用物，并合理放置。

1.2 保障氧供

患者入手术室后，迅速建立生命指征监测系统，了解病情，同时，将患者平卧（双下肢抬高30°，利于增加回心血量）,头偏向一侧，用适当方法及时清除呼吸道分泌物及堵塞呼吸道的血块、异物，保证呼吸道畅通。并给予高流量吸氧（4～6L/min），最好是面罩给氧，使有限的肺血流量充分弥散和交换氧气，改善组织供氧，减轻机体缺氧程度。

1.3 开通静脉

立即选择患者上肢贵要静脉、肘正中静脉或下肢大隐静脉，用套管针或18号静脉留置针开通1～2路可靠的静脉通路，并根据患者休克程度遵医嘱快速输液扩容（于15～30min内滴入1000～2000mL平衡液，一般用林格试液），也可作为输血的备用通道。若休克严重外周静脉萎陷或穿刺困难者，可取颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉作深静脉穿刺置管，也为中心静脉压的监测作准备。另一路行四肢表浅静脉穿刺，作为滴入血管活性药物、静脉麻醉药物的通道并严格遵医嘱控制滴速，最好利用静脉输注泵给药。

1.4 准备器械

洗手护士立即准备无菌器械、洗手穿衣，与巡回护士点清器械敷料并做好记录。

1.5 协助医师

巡回护士协助麻醉医师为患者进行麻醉工作，洗手护士协助手术医师尽快完成上台任务。

2 术中护理配合

2.1 熟练操作

洗手护士应聚精会神、准确无误地与手术医师密切配合好每一个手术步骤，做到手、眼、耳、脑一齐行动，争分夺秒地协助医师尽量在最短的时间内迅速完成手术，去除休克病因。并严格执行无菌操作，预防术后感染。

2.2 病情观察

巡回护士要严密观察患者各项生命指征。能从患者神志变化判断脑部血流灌注情况；从四肢皮肤的色泽、温度及血压、脉搏变化等方面准确判断休克的进展和好转程度，以指导术中补液的速度、数量和种类，防止补液不当造成的心衰和肺水肿或补液不足导致休克加深。还要勤观察患者尿量和颜色，并及时准确告知医师。因为尿量的变化是反应肾血流灌注情况的重要指标，休克患者应在严格无菌操作下留置尿管，便于术中对肾功能的监测。当尿量少于30mL/h提示肾血流量灌注不足应加速补液，当尿量达到50mL/h以上说明肾灌注良好。

2.3 灵活处理

巡回护士应清楚手术进展情况，对病情的变化要有预见性和预防措施。如我们曾遇到一例因脾破裂出血致休克的患者，在抗休克同时紧急行脾切除术，全麻插管后打开腹腔，出血量达3000mL左右。当时备血量仅有600mL同型RBC,知道远远不能满足手术要求，在紧急联系血源的同时巡回护士立即协助麻醉师利用晶体液和胶体液、血管活性药物（多巴胺）维持血压、脉搏在稳定的安全范围内，待手术医师找准出血点并迅速结扎脾动脉和脾静脉后，准确无误的输入备好的600mL同型RBC，使宝贵的血源无一滴浪费，顺利完成手术，10d后患者治愈出院，无任何后遗症。

2.4 沉着应对

巡回护士应沉着应对急、忙、乱、重的抢救场面。如我们曾遇到一例处于休克前期的产妇行剖腹取死胎术，产妇于死胎取出后5分钟左右因失血性休克致呼吸、心跳骤停，手术医师立即在手术台上进行胸外心脏按压，巡回护士迅速为麻醉师准备气管插管用物，并协助麻醉师在1分钟内做好气管插管并接上呼吸机建立辅助呼吸后，又将800mL同型RBC及200mL血浆用60mL注射器于27min内直接从静脉内推注建立循环，再配合其他治疗，30min后患者心跳、呼吸恢复，为后续的子宫切除，去除休克病因赢得机会。15d后患者治愈出院，无任何后遗症。