梁向红 杨爱红

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

压迫性溃疡也称褥疮、压疮，是长期卧床患者的常见并发症。该病由于局部组织缺血、坏死，迁延不愈，故其治疗一直是临床上广泛关注和较难解决的问题，因此，如何寻找一种有效的治疗方法，加快创面的愈合，是临床医护人员的任务和职责。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组65例患者均为2004年7月至2007年12月在北京中医药大学东直门医院住院的患者（95个创面）。其中男性41例，女性24例，最大年龄86岁，最小年龄16岁，平均年龄68.2岁。基础疾病：脑血管病后遗症22例，2型糖尿病20例，外伤后13例，骨科截肢术后10例。

1.2 创面情况

创面面积2cm×3cm～12cm×16cm，创面部位按由多到少顺序为：骶尾部、髋部、胫骨内侧部、足跟、肩胛部，其中5例溃疡合并感染，药物治疗欠佳。

1.3 治疗方法

先对创面进行清创处理，以消毒剪刀清除患处的坏死组织，在创面不出血的前提下尽量多去除坏死组织，用碘伏及双氧水消毒杀菌，用生理盐水冲洗创面。然后把溃疡油均匀涂于创面，厚度为2～3mm，表面敷盖2～3层纱布，以胶布固定。每次换药时把创面分泌物及上次残留的药物清除干净。每日换药1～2次，视分泌物的多少而定，也可8h或12h换1次药。在换药过程中，尽量不要损伤正常组织。

对于感染创面，应留取分泌物样本，进行细菌培养及药敏试验，并根据结果进行正确抗感染治疗。

2 疗效观察及结果

2.1 疗效评价标准

①痊愈：创面结痂脱落，局部组织完全修复；②显效：创面缩小结痂，无分泌物，肉芽组织生长；③有效：渗出液减少，创面缩小或无进展；④无效：创面无变化或扩大。

2.2 治疗结果

65例患者中，治愈45例，显效7例，有效5例，无效8例，治愈率69.23%，显效率（治愈+显效）80.0%，总有效率（治愈+显效+有效）88%。褥疮修复时间：最短12d，最长90d。

3 讨 论

压疮（既往称“褥疮”）是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致组织的溃烂和坏死。目前倾向于改称为“压迫性溃疡”[1]。组织坏死后容易发生感染，进一步加重了局部血液循环障碍，最终导致溃疡难以愈合。

3.1 溃疡油为北京中医药大学东直门医院自制配方，其配制为：大黄60g，川芎60g，白芷60g，上三药按比例碎后混合均匀，加入麻油中调成糊状（以不干燥、不流动为宜），装瓶高压消毒备用。大黄具有攻积滞、清湿热、泻火凉血、祛瘀解毒之功效，现代药理研究大黄具有抗感染、解毒消炎、止血的作用；川芎具有行气、活血、止痛之功效，现代药理学研究证明具有抗菌消炎、增加组织血液循环的作用；白芷具有活血排脓、生肌止痛之功效，现代药理研究具有镇痛抗炎、促进血液循环、缓解肌肉痉挛等作用。三药合用具有凉血、活血、祛瘀、止痛、生肌之功效，保持创面干燥，促进坏死组织脱落、新生组织生长。麻油为赋形剂，调和药性，同时敷于创面，可形成一层保护膜，既可防感染，亦可促进组织再生。

3.2 护理要点

换药时要做到“三个及时”：及时清理液化物，及时清理坏死组织，及时换药[2]。避免换药时起新生组织撕裂出血，不利于溃疡愈合。纱布透气性好，有利于分泌物的引流和排泄，所以非暴露法治疗时可选用纱布覆盖创面。褥疮可发生于身体任何部位的骨隆起处，持续受压40～60min即可形成褥疮解除长时间压迫对预防褥疮非要重要。所以，对于长期卧床的患者，要定时翻身，保持正确的体位和姿势，床单要拉平无皱褶，对便失禁的患者忌用纸尿裤。

总之，北京中医药大学东直门医院自制溃疡油已经临床应用40余年，对于压迫性溃疡有很好的疗效，值得进一步推广使用。

[1] 吕淑琴.护理学基础[M].北京:中国中医药出版社,2006:282.

[2] 徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册[M].台北:台海出版社,2006:26.