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Foley管在小儿食管异物应用的临床体会

2011-02-11曾志江

中国医药指南 2011年23期
关键词:管法气囊异物

曾志江

(东莞市石龙人民医院,广东 东莞 523321)

小儿食管异物是耳鼻咽喉科所常见的一种急诊。传统方法运用硬质食管镜取出,但往往会使上消化道的软组织受到不同程度的损伤。对于那些外形规则且表面平滑的食管异物,我们可采用Foley管法来取出食管异物。东莞市石龙人民医院于2007年至2009年对26例食管异物患儿,术前已明确异物为外形规则,表面光滑的物件,均采用Foley管法取出,收到满意的效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在2007年1月至2009年12月间共诊治了食管异物患儿26例,其中男15例,女11例,年龄3~10岁,平均年龄5岁,其病因是小儿将物件放入口中玩耍时不慎吞入食管。所有患儿术前均行X-ray检查显示异物滞留在食管入口下第一狭窄和第二狭窄之间,术前血常规,凝血功能和心电图检查均无异常。

1.2 手术方法

所有患儿术前6h禁食饮,术前0.5h常规注射阿托品和鲁米那,口内一般不施麻醉,患儿采用平卧位,嘱其自然开口,不能配合张口者可使用开口器,将Foley管将其导入端送入其下咽部,嘱其吞咽,顺势将管导入食管,估计其隐形气囊已超越异物深度后从头端气囊导管口处注射10~15mL空气,这时其导管顶端球囊充气膨胀直径约4~5cm,助手扶头使其后仰,术者缓拖导管,其顶端膨大的气囊可将异物挤出食管。在回拖管的过程中,气囊迫使异物通过第一狭窄处时,会略感阻力增加,一般仅需稍加用力回拖即可通过。因管富有弹性,通过第一狭窄后的气囊及其被迫而排出的异物,有时可呈弹射状“跳”出口外,若其仍滞留于咽部或口腔内,应立即夹取或迅速令患者吐出。对于一次未能取出者,如行X-ray检查仍滞留在食管内可再行Foley管法。

2 结 果

24例患儿均能通过Foley管顺利取出异物,其中2例因多次Foley管法无法取出而改用传统食管镜法,有效率达92.3%。异物中包括围棋子2例,钮扣1例,游戏币8例,硬币15例。经Foley管法取出的患儿,术后均无明显创痛和并发症,黏膜损伤小,无明显出血,术后即可进食。

3 讨 论

对小儿食管异物进行诊断主要依据其病史、临床表现及食管X线的检查。对年龄稍大的儿童可依据其主诉及食管X线的检查进行确诊;而对于年龄较小的儿童若有误咽异物的病史且拒饮拒食情况,我们在排除咽部异物后便可诊断为食管异物,可借助食管X线的检查进行诊断[1]。对于经X线检查的异物,如果有确切病史或在术前X线食管内的造影显示其确为圆钝光滑、外形规则,可使用Foley管法。Foley管法其使用前提条件为,异物表面必须光滑且规则圆钝,同时病变处没有严重的感染及嵌顿症象。而对于那些可能会在食管的狭窄处完全堵塞而没有空隙可让Foley管的末端隐形气囊“超越”的圆球类异物不可采用Foley管法。

Foley管法其优点有以下几方面:①Foley管是一种特制导管,在它的导入端处有一极富弹性的隐形气囊,其充气后,导入端处的隐形气囊充盈成球形气囊,其细软圆滑,对于取除食管内规则圆滑类异物,Foley管法明显优于硬式操作。②器械简便易得。③操作过程安全,即使需反复导入Foley管,也不会对患者造成明显的创伤及疼痛。在误吞规则圆滑类异物入食管者中,以儿童最多见。因为据文献统计,儿童者以金属异物多见[2];金属异物中,又以硬币类异物多见。另外,小儿的喉及气管软骨支架本来较成人为疏松柔嫩。因此,在遭受硬式操作时,将更易发生机械性压迫,从而出现发绀或窒息;硬式操作对于软组织,也更易造成不同程度的各种损害[3]。④操作的时间短暂、快捷。⑤操作的方法简单,容易掌握。⑥患者无须住院。⑦可急诊实施。

运用Foley管来取出小儿食管异物时,在术前小儿患者开始时都难以配合,因此这需要我们与患儿进行细致耐心的谈话,使患儿情绪稳定及消除其恐惧感对手术的实施至关重要。同样手术室氛围对手术的进行也非常重要,我们可选择特殊的墙面及屋顶,使患儿在观察研究手术室环境的同时消除对手术的恐惧感[4]。在手术过程中我们应尽可能的言语轻柔,耐心解释,让其自行张口吞咽导管,同时操作过程中的动作应轻柔且应始终安抚患儿,使其积极配合手术。

综上所述,Foley管法优点在于操作过程安全,时间短暂,快捷,方法简便,是值得推广的一种可行方法,尤适用于小儿食管异物。但对于难以配合的患儿;经多次Foley管法仍未取出者;异物较大,考虑完全堵塞于食管某段;异物滞留食管时间过久,发生感染和粘连等并发症;异物的外形不规则,较粗糙甚至锐利者,则仍以传统的食管镜法为宜。

[1]庄远岭.小儿食管异物217例临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(9):486-487.

[2]黄选兆,汪洁宝.实用耳鼻咽喉科学[J].北京:人民卫生出版社,1998:600-602.

[3]白忠,吴平,郑羽秀.Foley管法取儿童食道异物4例体会[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2004,10(3):159.

[4]郭剑,张坪兰,蔡晓菁.Foley管法取小儿食管异物64例临床体会[J].临床交流,2005,5(3):176.

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