卜彦青，杜广中

（1.山东省中医药研究院针灸研究所腧穴研究室，济南 250014；2.山东大学齐鲁医院针灸科，济南 250012）

腧穴主治病证是腧穴学的重要内容，其重要性无容置疑。近60年的针灸临床为我们提供了异常丰富的研究素材，但是有关这些腧穴的现代适应证研究，却极为少见。因此，及时科学归纳、概括这些内容，找到腧穴的现代疾病谱成为腧穴学现代研究的重要内容，对针灸学的临床以及基础研究极为重要。委中是针灸四总穴之一，又为现代临床常用腧穴，我们检索了1951年1月 ～2010年7月有关“委中”的期刊文献，分析所主治的常用病证，其现代疾病谱研究如下。

1 研究对象

1.1 资料来源

中国知网医药卫生CHKD期刊全文数据库1951年1月 ～2010年7月的期刊文献。

1.2 疾病或症候名称

按照中国中医科学院中医药信息研究所制作的，国家人口与健康科学数据共享平台的中医药科学数据中心的中医诊疗数据库的中西病名、症、证为标准。

1.3 文献纳入标准

①以委中为治疗组方的疾病或症候；②干预措施包括针刺、艾灸、电针、穴位注射、穴位按压、拔罐等穴位刺激方法。

2 方法

2.1 计算机检索

中国知网医药卫生CHKD期刊全文数据库1951年1月 ～2010年 7月，检索项：全文，检索词：委中；二次检索检索项：疾病或症候名。

2.2 判定标准［1］

2.2.1 一级疾病 我们把委中文献使用频次≥1％，且委中对此类疾病有明显疗效，或目前现代医学治疗效果不显但可尝试针灸疗法（委中为治疗组方中主穴）并效果较好者，其临床和机制研究较为详实的疾病。

2.2.2 二级疾病 委中文献使用频次在1％～0.5％之间，且针灸对此类疾病有效，可起到部分或完全治愈或辅助治疗的作用，其机制研究有待进一步阐明的疾病；或使用文献在1％以上，但委中不为治疗组方主穴的疾病。

2.2.3 三级疾病 委中文献使用频次在0.1％ ～0.5％的疾病。

2.2.4 四级疾病 委中文献使用频次在0.1％以下的疾病。

3 结果

3.1 近60年文献检索结果

按以上方法共查得1951年1月至2010年7月的委中文献条数共14358，然后根据中国中医科学院中医药信息研究所制作的中医诊疗数据库中的中西病名、症、证，在总计3776种病名中逐一检索与委中有关的医学文献，共查得582种疾病、症、证。

3.1.1 使用频次≥1％有12种，为腰椎间盘突出症2769，坐骨神经痛 1282，腰痛 908，瘫痪 384，梨状肌综合征203，类风湿性关节炎198，脑梗死 181，颈椎病 179，脑出血 177，脑梗塞 176，头痛 158，高血压147。

3.1.2 使用频次＜1％，且≥0.5％的疾病有14种：骨折 137，发热中医 131，第三腰椎横突综合征129，糖尿病 125，脑性瘫痪小儿 124，脑血栓形成109，肩周炎 108，带状疱疹 103，水肿 97，咳嗽 96，强直性脊柱炎90，骨质疏松79，呕吐75，脊髓损伤72。

3.1.3 使用频次在＜0.5％，且≥0.1％的疾病有70种：腹痛 70，抽搐、坐骨神经损伤 58，中暑 53，荨麻疹 52，三叉神经痛、眩晕 49，腹泻 48，偏头痛47，血栓闭塞性脉管炎、脑损伤、韧带损伤45，癫痫、泌尿系结石、脑栓塞42，膀胱结石41，多发性神经炎35，盲、痈 34，遗尿、银屑病、痤疮 33，胃脘痛、脊髓灰质炎、慢性前列腺炎31，痴呆、关节痛、肾结石 30，神经性皮炎29，脊髓炎、蛛网膜下腔出血、关节扭伤、痢疾、便秘 27，痛经、脱水、流注、踝关节扭伤 26，肝肾阴虚、腰椎骨折 25，腓总神经损伤、落枕 24，休克23，重症肌无力、心悸、消渴、肱骨外上髁炎22，支气管哮喘、小儿脊髓灰质炎、耳鸣21，痛风、疟疾、丹毒20，多发性硬化、湿疹、腰背肌筋膜炎19，麻疹、霍乱18，原发性高血压、疖、皮肤瘙痒症、耳聋、急性扁桃体炎17，牙痛、肝阳上亢16，一氧化碳中毒、肋间神经痛、抑郁症、骨性关节病、脊柱骨折15。

3.1.4 使用频次 ＜0.1％的疾病有486种：肥胖病、风疹、神经衰弱、盆腔炎14，急性乳腺炎、肾阳虚、肾阴虚、胃下垂、疔疮、脱疽、破伤风、棘上韧带损伤13，慢性支气管炎、痿躄、上呼吸道感染、心绞痛、病毒性脑炎、精神分裂症、呃逆、溃疡性结肠炎、肝硬化、髌骨骨折、腱鞘囊肿12，肺炎、慢性胃炎、更年期综合征、神昏、脾肾阳虚、癔症、癃闭、五迟、褥疮、烧伤、灼痛、硬皮病 11，胸痛、冻僵、急性脊髓炎、结核性脑膜炎、震颤麻痹10等。

3.2 近20年文献检索结果

同样方法又检索了从1991年1月至2010年7月，涉及委中文献共12078条，共涉及502种中西医病名、症或证。

3.2.1 使用频次≥1％有12种，为腰椎间盘突出症 2700，坐骨神经痛 1088，腰痛 744，瘫痪 255，梨状肌综合征198，脑梗死181，类风湿性关节炎 175，脑梗塞162，颈椎病 160，脑出血 151，第三腰椎横突综合征125，脑性瘫痪小儿122。

3.2.2 使用频次＜1％，且≥0.5％的疾病有11种：糖尿病 119，高血压 107，骨折 99，带状疱疹96，肩周炎 95，强直性脊柱炎 88，头痛 83，水肿、骨质疏松77，脑血栓形成68，脊髓损伤62。

3.2.3 使用频次＜0.5％，且≥0.1％疾病有65种：咳嗽 58，发热 57，坐骨神经损伤 52，脑损伤44，三叉神经痛 43，荨麻疹 41，偏头痛、韧带损伤39，泌尿系结石 37，呕吐 36，腹痛 35，痤疮 32，眩晕、血栓闭塞性脉管炎、银屑病、慢性前列腺炎31，抽搐30，盲 28，癫痫 27，痛经、踝关节扭伤 26，痴呆、肾结石25，中暑、多发性神经炎、遗尿、胃脘痛 24，脑栓塞、腓总神经损伤23，关节扭伤、脱水、肝肾阴虚、腰椎骨折、肱骨外上髁炎 22，便秘、重症肌无力、消渴21，腹泻、神经性皮炎、流注、痛风 20，落枕、多发性硬化、腰背肌筋膜炎19，皮肤瘙痒症17，急性扁桃体炎16，关节痛、原发性高血压、骨性关节病15，支气管哮喘、耳鸣、丹毒、湿疹 14，脊髓灰质炎、抑郁症、肥胖病13，痈、蛛网膜下腔出血、心悸、肝阳上亢、一氧化碳中毒、肾阳虚、慢性支气管炎、溃疡性结肠炎、肝硬化12。

3.2.4 使用频次＜0.1％的疾病有414种：盆腔炎、棘上韧带损伤、呃逆、髌骨骨折11，脊髓炎、耳聋、急性乳腺炎、腱鞘囊肿、更年期综合征、脾肾阳虚、癔症、五迟、震颤麻痹10等。

4 讨论

委中（Wěizhōng，BL40）属足太阳膀胱经之腧穴，在膝后区，腘横纹中点［2］。最早出自《黄帝内经素问》：“云门、髃骨、委中……以泻四肢之热也。”为“四总穴”之一。

随着社会的发展，人们的生产、生活方式、水平有很大变化，随之而来的是人类疾病谱的改变，与之相对应的腧穴适用疾病、症候亦应发生相应的变化。但现代关于腧穴的适用疾病、症候少有研究、整理、归纳、总结。因此，对腧穴适用疾病谱的研究日益紧迫。

4.1 近60年与近20年委中现代疾病谱的比较

以上文献调查表明，使用频次≥1％中都有腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、腰痛、瘫痪、梨状肌综合征、类风湿性关节炎、脑梗死、颈椎病、脑出血、脑梗塞，只是频次先后有所变动；近60年中有头痛、高血压，近20年有第三腰椎横突综合征、小儿脑性瘫痪。

使用频次＜1％，且≥0.5％的疾病中相同的有：骨折、糖尿病、脑血栓形成、肩周炎、带状疱疹、水肿、强直性脊柱炎、骨质疏松、脊髓损伤，只是频次先后有所不同；不同处：近60年中有发热、第三腰椎横突综合征、小儿脑性瘫痪、咳嗽、呕吐；近20年有高血压、头痛。

使用频次＜0.5％，且≥0.1％的疾病中相同的有：腹痛、抽搐、坐骨神经损伤、中暑、荨麻疹、三叉神经痛、眩晕、腹泻、偏头痛、血栓闭塞性脉管炎、脑损伤、韧带损伤、癫痫、泌尿系结石、脑栓塞、多发性神经炎、盲、痈、遗尿、银屑病、痤疮、胃脘痛、脊髓灰质炎、慢性前列腺炎、痴呆、关节痛、肾结石、神经性皮炎、蛛网膜下腔出血、关节扭伤、便秘、痛经、脱水、流注、踝关节扭伤、肝肾阴虚、腰椎骨折、腓总神经损伤、落枕、重症肌无力、心悸、消渴、肱骨外上髁炎、支气管哮喘、耳鸣、痛风、丹毒、多发性硬化、湿疹、腰背肌筋膜炎、原发性高血压、皮肤瘙痒症、急性扁桃体炎、肝阳上亢、一氧化碳中毒、抑郁症、骨性关节病，但使用频次多有不同。不同处：近60年中有膀胱结石、脊髓炎、痢疾、休克、小儿脊髓灰质炎、疟疾、麻疹、霍乱、疖、耳聋、牙痛、肋间神经痛、脊柱骨折；近20年有咳嗽、发热、呕吐、肥胖病、肾阳虚、慢性支气管炎、溃疡性结肠炎、肝硬化。

4.2 委中主治疾病的趋位性

4.2.1 腰背下肢疾病 腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、腰痛、梨状肌综合征、第三腰椎横突综合征均为近60年与近20年的文献调查结果使用频次≥1％的疾病；强直性脊柱炎（＜1％，且≥0.5％）；坐骨神经损伤、血栓闭塞性脉管炎、踝关节扭伤、腰椎骨折、腓总神经损伤、腰背肌筋膜炎（＜0.5％，且≥0.1％）。

4.2.2 头面疾病 脑梗死、脑出血、脑梗塞、小儿脑性瘫痪（使用频次≥1％）；脑血栓形成（＜1％，且≥0.5％）；三叉神经痛、眩晕、偏头痛、脑损伤、癫痫、脑栓塞、盲、痴呆、耳鸣、急性扁桃体炎（＜0.5％，且≥0.1％），耳聋、牙痛（近 60年使用频次＜0.5％ ，且≥0.1％）。

4.2.3 全身疾病 类风湿性关节炎（使用频次≥1％）；骨折、糖尿病、带状疱疹、水肿、骨质疏松、发热（使用频次 ＜1％，且≥0.5％）；中暑、荨麻疹、多发性神经炎、脊髓灰质炎、蛛网膜下腔出血、脱水、重症肌无力、痛风、湿疹（使用频次 ＜0.5％，且≥0.1％），休克、小儿脊髓灰质炎、疟疾、麻疹、霍乱（近60年使用频次 ＜0.5％，且≥0.1％）。

4.2.4 脏腑病 咳嗽、呕吐（使用频次 ＜1％，且≥0.5％）；腹痛、腹泻、泌尿系结石、遗尿、银屑病、胃脘痛、慢性前列腺炎、肾结石、便秘、痛经、心悸、消渴、支气管哮喘（使用频次 ＜0.5％，且≥0.1％），膀胱结石、痢疾（近 60年使用频次 ＜0.5％，且≥0.1％），慢性支气管炎、溃疡性结肠炎、肝硬化（近20年使用频次 ＜0.5％，且≥0.1％）。

4.2.5 其他 颈椎病（使用频次≥1％）；肩周炎、脊髓损伤（＜1％，且≥0.5％）；抽搐、韧带损伤、痈、痤疮、关节痛、神经性皮炎、关节扭伤、流注、肝肾阴虚、落枕、肱骨外上髁炎、丹毒、多发性硬化、原发性高血压、皮肤瘙痒症、肝阳上亢、一氧化碳中毒、抑郁症、骨性关节病（使用频次 ＜0.5％，且≥0.1％），脊髓炎、疖、肋间神经痛、脊柱骨折（近60年使用频次 ＜0.5％，且≥0.1％），肥胖病、肾阳虚（近 20年使用频次 ＜0.5％，且≥0.1％）。

从以上结果可看出，委中文献使用频次最高的是腰背下肢疾病，其次是头面疾病、全身疾病，但从我们下载查阅的2000多篇委中文献来看，诸如颈椎病、类风湿性关节炎、糖尿病、带状疱疹、荨麻疹等疾病，委中多作为治疗其腰背下肢部位症状的配穴。而黄氏对古代针灸腧穴文献的系统考察中发现，委中主治中，厥、腰痛、痉、疟虽属疾病不同，但均出现项背、腰部病变，因而提出用特定部位概括腧穴主治的观点［3］。因此，我们提出委中主治的趋位性：腰、背、下肢。

4.3 疾病分级

按以上标准和检索结果，我们推荐委中现代疾病谱为一级疾病，其中有腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、腰扭伤、急性缺血性脑血管病、梨状肌综合征、脑出血、第三腰椎横突综合征、小儿脑性瘫痪、强直性脊椎炎、脊髓损伤、膝骨关节炎、腰肌劳损、尿潴留、遗尿；二级疾病有类风湿性关节炎、颈椎病、糖尿病、高血压、带状疱疹、肩周炎、头痛、荨麻疹、发热、骨折；三级疾病有咳嗽、骨质疏松、坐骨神经损伤、三叉神经痛、脑损伤、韧带损伤、泌尿系结石、呕吐、腹痛、痤疮、眩晕、血栓闭塞性脉管炎、银屑病、慢性前列腺炎、抽搐等。

腧穴是针灸各种疗法的刺激部位，治疗方法必须通过作用于腧穴方能产生疗效，故此腧穴研究是提高针灸疗效、探明针灸机理的基础［4］。故此，我们研究了委中穴的现代疾病谱，以期为腧穴主治的规范化做基础。

［1］刘文红，张 凯，蒋戈利，等.扩展针灸治疗现代疾病谱的问题与对策［J］.山东中医杂志，2008，27（7）：447-448.

［2］中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局中国国家标准化管理委员会.GB/T12346-2006腧穴名称与定位［S］.北京：中国标准出版社，2006.21.

［3］黄龙祥.腧穴主治的规范化表述［J］.中国针灸，2007，27（11）：823-8263.

［4］朱 江，付 平，梁 军，等.腧穴研究进展［J］.中国针灸，2003，23（3）：183.