丁德正

(河南省社旗县中医精神疾病研究所，河南 社旗 473300)

试析《诸病源候论》之精神疾病

丁德正

(河南省社旗县中医精神疾病研究所，河南 社旗 473300)

笔者据其祖父辈研治精神疾病之资料并结合其多年临床所察，以临床实际为准，就《诸病源候论》所记述的精神疾病做一探析。认为巢氏能察觉到体质因素和情志因素对神经症形成之作用，并首倡精神发育迟滞由先天或后天因素形成等，是值得称许的。然受时代的限制，将不少的精神疾病发病识为“风邪”或“鬼神”所致，是不妥的。

诸病源候论;精神疾病;病因病机

笔者据祖父辈研治精神疾病之资料，结合多年来之临床所察，试就隋·巢元方等所著《诸病源候论》记述的精神疾病予以探析。

1 有关精神分裂症之记述

卷一“风惊恐候”:“由体虚受风，入乘脏腑，其状如人将捕之”;“风惊候”:“由体虚，心气不足，为风邪所乘也”，“故惊不安定”［1］;卷四十“梦与鬼交通候”:“夫脏虚者，喜梦妇人，梦与鬼交”［1］。上为精神分裂症(简称精分症)偏执型之前段症状。

卷二“鬼邪候”:“凡邪气鬼物所为病也，其状不同，或言语错谬，或啼哭惊走，或癫狂惛乱，或喜怒悲笑，或大怖惧如人来逐，或歌谣咏啸，或不肯语”［1］;“鬼魅候”:“凡人有为鬼物所魅，则好悲而心自动，或心乱如醉，狂言惊怖，向壁悲啼，梦寤喜魇，或与鬼交通，病苦乍寒乍热，心腹满短气，不能饮食”［1］。卷四十“与鬼交通候”:“若摄卫失节，血气虚衰，则风邪乘其虚，鬼干其正”，“然妇人与鬼交通者，其状不欲见人，如有对忤，独言笑，或时悲泣”［1］。近有资料谓惛通昏，寤应做寐，忤作晤［2］。上为精分症偏执型之后段症状。

关于致病之因，原文谓“体虚”、“心气不足”、“血气虚衰”而“风邪乘之”，或“鬼物所魅”致病，非也。

笔者认为，精分症患者自身先天禀赋易生痰浊、血瘀，及具有此症易发之倾向性，自降生起，无论外感或内伤，均易使脏腑功能紊乱，或蕴湿积液为痰，或血运滞碍为瘀，痰或瘀蕴积较重，滞扰惑乱神明而发病。偏执型患者体质多属阴，所生之痰受阴性静缓之影响，向心移进迟缓，多滞碍血运而生瘀，瘀生后与痰垢聚，瘀久郁秽而酿毒，毒邪侵心，心神被毒，则各种神识功能俱强化甚而趋异。由之，基于患者自身条件与环境，并与现实、文化科技相关之妄想幻觉渐次出现，如被迫害性之“如人将捕之”而惊恐，钟情性之“梦与鬼交”。此即偏执型之前段症状，此期由于痰瘀未入心格塞窍隧，故患者神清、意清，状若常人。病久不愈，痰瘀入心滞碍惑乱心神，则现呆滞昏乱，言语错谬，荒诞古怪，性幻觉突出而似与异性对晤，且与之交欢之偏执型后段症状。青春型、紧张型病久而痰瘀鼓塞心窍较重，亦出现“癫狂惛乱”等象。

2 有关躁狂抑郁性精神病之记述

卷二“风狂病候”:“狂病者，由风邪入并于阳所为也”，“或欲走，或自高贤称神圣是也”［1］。此为躁狂抑郁性精神病(简称躁郁症)躁狂状态之记述。

卷十五“肝病候”:“善怒”，“是肝气之实也”，“善悲恐，如人将捕之，是肝气之虚也”，此为肝性躁郁症双相型之记述。然据余所察，肝气虚抑郁多无“如人将捕之”。“心病候”:“喜笑不休，是心气之实也”，“善忧悲是心气之虚也”［1］，此为心性躁郁症双相型之记述。

致病之因，“风狂病候”谓“风邪入并于阳”，非也。“心病候”、“肝病候”所述正确。

盖此症患者自身具有先天禀赋性心气或肝气之易虚易实性，并具此症易发之倾向性，值青春期受机体形态及多种功能突变之影响，易虚易实之心气或肝气遂或虚或实而起病，且虚已又实，实已又虚，如是交替发作不已。吾家以此理论指导躁郁症双相型之辨治，取得了可喜疗效［3、4］。

3 有关分裂情感性精神病之记述

卷九:“时气狂言候”:“夫病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，踰垣上屋”，“皆阴阳争而外并于阳”，“阳盛故妄言骂詈，不避亲疏，大热遍身，狂言而妄见妄闻之”［1］;卷十“温病狂言候”记述同上。卷三十七:“癫狂病候”:“狂者或言语倒错，或自高贤，或骂詈不避亲疏”，“皆由血气虚受风邪所为”［1］;卷四十三“产后风虚癫狂候”［1］记述大致同上。上为分裂情感性精神病(简称分裂情感症)躁狂状态之记述。

卷三十七:“风邪惊悸候”:“心神虚弱致风邪干之，故惊而悸动不定也，其惊悸不止，则变恍惚而忧惧”［1］。此为分裂情感症抑郁状态之记述。

致病之因，原文谓“阴阳争而外并于阳”、“血气虚受风邪所为”、“心神虚弱，致风邪干之”，非也。

吾家认为，分裂情感症患者既具精分症对痰之易感易生性，又具躁郁症心气或肝气之易虚易实性，并具分裂情感症易发之倾向性;自降生起，易感易生之痰即渐滋生，值青春期，易虚易实之心气或肝气受机体形态及多种功能突变之影响，遂或虚或实挟痰而起病。心气或肝气实甚而化火，挟痰暴起，可谓“阳盛”，然非“阴阳争而外并于阳”。心气虚而挟痰，惊悸低悲，“恍惚而忧惧”另必见呆懵荒谬，系“心神虚弱”，痰滞扰之，非“风邪干之”。

4 有关神经症之记述

卷一“风惊邪候”:“由体虚，风邪伤于心之经也”，“其状乍惊乍喜，恍惚失常是也”［1］;“风惊悸候”:“由体虚心气不足，心之府为风邪所乘，或恐惧忧迫，令心气虚，亦受于风邪”，“则惊不自安，惊不已”，“其状目睛不转而不能呼”［1］。卷二“风经五脏恍惚候”:“五脏处于内而气行于外”，“虚则外气不足，风邪乘之”，“故令恍惚”［1］。“风邪候”:“风邪者，谓风气伤于人也”，“发则不自觉知，狂惑妄言，悲喜无度是也”［1］。卷八“伤寒百合候”:“多因伤寒虚劳大病之后不平复”，“其状意欲食复不能食，常默默，欲得卧复不能卧，欲出行复不能行，饮食或有美时，或有不用饮时”［1］。上为癔症之记述。

卷十三“奔豚气候”:“肾之积气，起于惊恐忧思所生”，“气下上游走如豚之奔”，“心中踊踊如事所惊，如人所恐，五脏不定，食饮辄呕，气满胸中”，“若气满支心，心下闷乱，不欲闻人声，休作有时，乍瘥乍极，吸吸短气，手足厥逆，内烦结痛，温温欲吐”［1］;此为焦虑性神经症急性恐怖发作之记述。

卷二十三“中恶候”:“是人精神衰弱，为鬼神卒中之也”，“其状卒然心腹刺痛，闷乱欲死”［1］;“卒忤候”及卷二十四“鬼注候”、“邪注候”、“恶注候”、“注忤候”、“哭注候”［1］俱类似“中恶候”之记述，此为隐匿性抑郁症、癔症之记述。

卷三“虚劳惊悸候”:“虚劳损伤血脉致令心气不足，因为风邪所乘，则使惊而悸动不定”［1］;“虚劳不得眠候”、“大病后不得眠候”所述同上;此为焦虑症、抑郁症之记述。

神经症致病之因，系患者自身具先天禀赋性脏气虚、气易郁、血易瘀等体质，及对情志因素之易感易伤性，并具焦虑、抑郁、癔症等某一神经症之易发倾向性，后在情志因素影响下，易发之某一神经症则作矣。

原文提到的“体虚”、“心气不足”、“精神衰弱”及“恐惧忧迫”等为“风邪所乘”或“鬼神卒中”而发病，非也。“奔豚”起于“惊恐忧思”，然必有其体质因素之基础;“伤寒虚劳大病”可耗夺正气，正气匮，稍遇七情伤及，“百合病”则发矣。

5 有关症状性精神病之记述

卷七“伤寒谬语”［1］:“谬语”，近有资料谓“谵语”［2］。见谵语者，多呈急性谵妄状态，有明显的意识障碍和错觉、幻觉，胡言乱语，循衣摸床，搓空，或兴奋稚蠢狂乱。本条记述者:①阳明腑实性，“伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而发汗其津液越出，大便为难”，“久久则谵语”;系腑实邪热上迫，神识昏乱;②亡阳性，“发汗后，重发其汗，亡阳谵语”;系发汗过多，阴液脱而阳气亡，心无持而神散越。③热入血室性，“阳明病，下血而谵语者”;系热挟瘀血自胞宫上迫心神。此病因病机之记述是正确的。

6 有关精神发育迟滞之记述

卷四十八:“惛塞候”［1］，即精神发育迟滞，巢氏将其分为先天性和后天性是正确的。属先天性者，“人有禀性阴阳不和而心神惛塞者”;患者具禀赋性精血不足体质及“惛塞候”易发之倾向性，胚胎发育期及出生后，阴精不足，髓海失充，元神乏养而“精明”无生，加之血气匮欠而心神乏养，难以纯熟之神则“出”矣。属后天者，“亦有因病而神采闇钝”;多因产伤或产时过长，致婴儿颅脑损伤，或婴幼期患温热等重症，耗血动风，铄精灼髓致元神大伤，且残留痰瘀滞碍经脉窍道，使阴精难以填髓，血气无以资心，致元神匮乏而“精明”难现，心神乏养而终难纯熟，“神识不分明”之症遂成焉。

7 结语

本文就《诸病源候论》精神疾病记述较为明确者做了探析，不多明确，且于其他科属亦见者，限于本文篇幅未予述及。

巢氏能于其所处之时代察觉到“体虚”、“心气虚”等体质因素和“惊恐忧思”等情志因素对神经症形成之作用，并首倡精神发育迟滞由先天或后天因素形成等，是值得称许的。然较多地提到“风邪”、“鬼魅”之致病作用，关于“风邪”，吾家认为当指六淫之风邪，即外风，近有资料［2］亦持此说;诚然，六淫之风邪确可引发散发性脑炎精神障碍，吾家以此理论辨治取得了良效［5］，然与绝大多数精神疾病之致病无关。窃思，巢氏可能受当时“伤寒风冷说”盛行之影响［2］，对精神疾病不少症状之瞬息多变等，而以风邪之“风性善变”来认识。关于“鬼魅”，近有资料明确指出“似涉荒诞”［2］，在各种妄想影响下，“幻由心生”，与之相应之各种幻觉，如视、听、嗅、味、触类幻觉及内脏幻觉、性幻觉等俱随之丛生，十分逼真，酷似真实，限于当时条件，巢氏是无法解释的，只能用迷信之“通灵幻变”之“鬼魅”来认识了。

笔者以临床实际为准，就《诸病源候论》之精神疾病记述做了探析。然拙见陋识，之所以公诸同道者，意在抛砖引玉，冀望引起对经典名著此方面之探讨，以利于更好地指导精神疾病的临床辨治。

［1］隋·巢元方．诸病源候论［M］．北京:人民卫生出版社，1984:7．214．12．13．87．54．62．199．233-234．198．6．8．49．76．126．131．20．44．259．

［2］丁光迪．诸病源候论校注［M］．北京:人民卫生出版社，1992:67-68．70．1150．238．1568．70．

［3］丁德正．从心气之虚实论治部分躁狂抑郁性精神病［J］．中国医药学报，1989，4(5):42-44．

［4］丁德正．肝气虚则恐，实则怒［J］．辽宁中医杂志，1989，13(10):13-15．

［5］丁德正．三承气汤在精神疾病临床的运用［J］．中华中医药杂志，2008，23(2):134-135．

R749

A

1006-3250(2011)10-1076-02

2011-03-25

丁德正(1950-)，男，河南社旗人，主治医师，从事中医药临床诊治精神疾病、重性精神病的理论研究与临床治疗。