张绍琼，李彦宏，李文娟，周亚娟，张琼娜

(祥云县疾病预防控制中心,云南 祥云 672100)

麻疹是一种严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病，随着免疫规划的深入开展及麻疹疫苗接种率和接种质量的不断提高，麻疹的发病得到有效控制，发病率维持在较低水平，但也出现过麻疹疫情波动。为了加速麻疹控制进程，如期实现消除麻疹目标，为制定有针对性的控制策略提供依据，现将1988年～2009年祥云县麻疹疫情及监测资料整理分析报告如下。

1 材料与方法

麻疹资料来源于祥云县常规传染病疫情报告和麻疹监测系统报告及麻疹暴发的流行病学调查资料。人口资料来源于祥云县统计局。采用描述流行病学，对麻疹发病资料进行分析。

2 结果

2.1 流行概况

1988年～2009年祥云县累计报告麻疹375例，无死亡病例，其中有9年无麻疹病例报告（即1991，1992，1994，1998，1999，2001，2003，2004，2009 年）；年均发病率 7.08/10万，发病率波动在0.22/10万～38.47/10万之间。有2次麻疹疫情波动，1990和1996年，发病率分别为24.27/10万，38.47/10万，见表1。

2.2 时间分布

1988年～2009年期间（除9年无病例外），全年均有发病，3～6月为发病高峰，共211例，占56.27%，其中5月病例最多为79例，占病例数的21.07%。

2.3 年龄、性别分布

375例麻疹病例中，年龄最小6个月，最大35岁。≤6岁儿童81例，占21.6%；7岁～19岁275例，占73.33%；20岁～35岁19例，占5.07%。男性193例，女性182例。

2.4 职业分布

375例麻疹病例中，学生220例，占58.67%，其次农民75例，占20.0%，散童62例，占16.53%，托幼儿童17例，工人1例。

2.5 地区分布

祥云县10个乡镇（除东山乡外）均有麻疹发病。发病数最多的前三位的乡镇分别是：米甸、下庄、普棚，共计234例，占总数的62.4%。

2.6 麻疹暴发与免疫史

375例麻疹病例中，有免疫史者68例，占18.13%；无免疫史者114例，占30. 4%；免疫史不详者193例，占51.47%。

1988年～2009年发生2起麻疹暴发疫情，报告麻疹254例。其中：有免疫史者34例，无免疫史者105例，免疫史不详者 115例，分别占被调查总数的 13.39%，41.34%和45.28%,见表2。

3 讨论

1988年～2009年（除无病例9年外）祥云县年均发病率为 7.08/10万，1988年后麻疹报告接种率保持在93%以上。麻疹发病率下降到10/10万内，之后出现麻疹疫情波动。祥云县麻疹疫情特点，有明显季节性，高峰在3～6月，学生发病偏多，低年龄组儿童发病多提示计划免疫工作不落实，接种率不高，有免疫空白存在[1]。

3.1 学生发病多的原因

1988年～2009年麻疹病例中，学生 220例，占58.67%。由于未及时给适龄儿童进行MV接种,增加了儿童暴露机会，使他们易感麻疹。流动人口给计划免疫的落实增加了难度，使得计划免疫适龄儿童预防接种出现免疫空白。针对以上情况，控制麻疹的工作重点应在小于15岁儿童的MV预防接种上，尽可能消除免疫空白地区，减少易感人群。建议在学生中加强接种MV 0.5毫升，以提高他们的抗体水平，避免在学生集体生活中感染麻疹，防止暴发流行。提示增加1剂次（高1剂次）麻疹疫苗接种是阻断麻疹病毒传播的有效手段[2]。

表1 1988年～2009年祥云县麻疹发病率和麻疹疫苗MV接种率

表2 祥云县麻疹暴发情况

3.2 低年龄组儿童发病多的原因

375例麻疹病例中，未接种过MV的发病占30.14%，暴发疫情的调查结果更高达41.34%，提示未接种儿童多。小于8月龄发病者，其原因可能于母亲未患过麻疹或虽已接种过MV但随着时间推移，体内麻疹抗体下降甚至消失有关，因而不能有效保护婴儿不受麻疹病毒感染[3]。建议对15岁～20岁青春妇女适时进行麻疹疫苗或麻腮风疫苗的预防接种，既可降低成人麻疹发病率，又减少8月以下婴儿出生后麻疹病毒的风险[4]。

祥云县多年来采用8月龄、7岁两剂免疫程序，8月龄麻疹疫苗的初次免疫覆盖率低，失去初次免疫机会，儿童不能及时得到MV的免疫保护。再加上初次免疫失败的一部分儿童，致使易感儿童迅速累积，导致麻疹在低年龄组儿童中传播流行。

3.3 麻疹暴发流行原因

调查结果显示：未接种过MV占41.34%，局部地方计划免疫工作不落实，麻疹疫苗接种率低，形成免疫空白[5]。而造成麻疹流行另一个因素是疫情报告不及时，山区免疫工作薄弱，人群免疫水平低，疫区处理不彻底。

3.4 需要加强改进常规免疫、及时开展强化免疫

常规免疫是提高麻疹疫苗免疫覆盖率，消除易感人群、控制麻疹发病的主要手段。因此必须提高冷链运转的质量，加强基层计划免疫指导、督导等管理工作，提高MV的接种率，有效减少易感人群。在18～24月龄增加1剂MV接种，以达到增加儿童免疫机会，进而降低麻疹发病。第2针MV接种可以为未接种第1针和初次免疫失败的儿童再提供一次免疫接种的机会，减缓因未接种第1针而造成易感人群累积[6]。

加强麻疹流行病学和血清学的监测，提高麻疹监测的敏感性，准确性和及时性，注意麻疹疑似病例的采样时间，做好麻疹暴发的诊断，及时处理麻疹疫情，并采取应急措施，控制疫情蔓延和流行。根据监测结果，适时开展麻疹强化免疫。祥云县在1990、1996年麻疹暴发地区开展应急接种，1998、2002、2009年开展过三次较大规模麻疹强化免疫，麻疹得到有效控制。

为了提高MV免疫成功率和控制麻疹的流行，今后要及时接种MV免疫成功率进行考核，对人群抗体水平进行监测，接种和复种有效的MV来保护易感人群。

3.5 监督工作

加强对医疗机构的执法监督，规范医疗机构疫情报告、传染病诊治及消毒隔离制度，进一步提高医疗机构在传染病防治工作中的责任意识和法律意识，对违反传染病防治法，影响疫情控制和传染病管理的机构依法处理。

[1]吴 霆,王绍良,淩罗娅.以麻疹疫情评价计划免疫工作的探讨[J].中国计划免疫,1997,(3):41-43.

[2]卫生部.2006-2012年全国消除麻疹行动计划［M］.北京:中华人民共和国卫生部,2006.

[3]刘白玉,冯增欣,徐登强,等.4-7月龄麻疹胎传抗体及初次接种麻疹疫苗免疫应答的研究[J].中华流行病学,1995,16(5):263.

[4]王海明,徐永范,袁荣宝,等.1957-2006年浙江省奉化市麻疹流行病学分析[J].疾病监测,2007,22(6):394.

[5]张永瑞,李佩琦,谢如云,等.昭通地区一起麻疹暴发原因的调查[J].中国计划免疫,2001,(4):226.

[6]王莉霞,朱 徐,王克安.全国2000年麻疹流行病学分析[J].中国计划免疫,2001,7(6):326.