赵 岚 方晓丹 施一玫

浙江省金华市人民医院（浙江金华321000）

近几年以来随着检测手段的提高，小儿肝炎综合征的病因已初步明确，但仍有很多病例病因未明，丙氨酸氨基转移酶（ALT）难以恢复正常，予后较差。本文通过检测小儿肝炎综合征患儿外周血T淋巴细胞亚群的变化及ALT、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）的变化情况，并应用中西医结合治疗，观察疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2010年1月-8月住院肝炎综合征患儿40例，随机分为两组。观察组20例，男性16例，女性4例；平均年龄1.55岁；中医辨证属湿热内蕴2例，脾虚湿困4例，气血瘀滞14例。对照组20例，男性15例，女性5例；平均年龄1.62岁；中医辨证属湿热内蕴2例，脾虚湿困5例，气血瘀滞13例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予西医常规治疗，包括干扰素针肌肉注射每日100万U，肌苷针入液静滴每日0.1g，甘利欣针入液静滴每日2mg/kg，视情况给予补液、脂溶性维生素、白蛋白等，并嘱低脂饮食，安静休息。观察组在对照组基础上加服熟地枸杞方剂：熟地黄 10g，山药6g，枸杞8g，山茱萸肉 6g，杜仲 3g，炙甘草5g。加水500mL温火煎80min，取汁150mL，每次25mL温服（可加冰糖），早晚各1次，1剂服3d。两组均以15d为1疗程。

1.3 观察项目 两组均在治疗前后查肝功能、病原学检查（血细胞培养、巨细胞病毒抗体、甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒抗体、EB病毒抗体、柯萨奇病毒抗体）及外周血T淋巴细胞亚群。

1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群比较 见表1。结果示观察组治疗后CD+4、CD+8显提高（P＜0.05），对照组无明显改变（P＞0.05）。

表1 两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群比较 （±s）

表1 两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群比较 （±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

CD+8(%)观察组 治疗前 40.09±6.54*△ 32.90±2.18*△CD+4/CD+8 1.16±0.64*△（n=20） 治疗后 46.12±6.87*△ 28.64±3.96*△ 1.57±0.39*△对照组 治疗前 41.52±6.36*△ 32.39±2.86*△ 1.21±0.44*△（n=20） 治疗后 42.77±7.47*△ 33.74±2.74*△ 1.23±0.31*△组别 CD+4(%)

2.2 两组治疗前后ALT、AST比较 见表2。两组治疗后AST及ALT 明显下降（P＜0.05），观察组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表 2 两组治疗前后ALT、AST比较 （IU/L，±s）

表 2 两组治疗前后ALT、AST比较 （IU/L，±s）

组别 ALT AST观察组 治疗前 97.62±36.61 143.33±101.8（n=20） 治疗后 48.10±37.37*△ 56.86±45.28*△对照组 治疗前 98.48±60.15 158.32±125.61（n=20） 治疗后 74.76±56.82* 107.2±70.85*

3 讨 论

T淋巴细胞亚群是机体免疫系统功能最重要的一大细胞群，在正常机体内T淋巴细胞亚群相互作用，维持机体正常的免疫功能。当不同T淋巴细胞亚群的数量和功能发生异常时，就可发生机体免疫紊乱并发生一系列病理变化。越来越多的研究表明，T淋巴细胞亚群在各种疾病的发生、发展过程中不同的T淋巴细胞产生着极其重要的影响。故外周血淋巴细胞亚群的检测已成为反映人体免疫状态不可缺少的指标。小儿免疫系统相对脆弱和处于发育阶段，容易受外来因素影响，近年来已发现很多感染性疾病急性期，患儿多有周围血CD和CD细胞比率减低，发生免疫紊乱、免疫抑制，由此可发生继发其它感染或原发病加重。CDT淋巴细胞是启动、辅助和体液免疫的重要细胞，CDT淋巴细胞可分为限制性（CTL）和抑制性（Ts）两种，CTL是细胞免疫的主要效应细胞，其减少必然影响免疫反应的强度。

熟地枸杞方剂的主药熟地黄，味甘微温湿润，补转益髓，具有补阴之作用，用于肾气不足的潮热骨蒸，消渴、是虚证类成药的主药。枸杞具有免疫调节，抗氧化，补胃养肝之功效，在中医药中占有十分重要的地位。研究表明［1］，本方能有效抵抗皮质酮对细胞免疫的抑制具有免疫调节作用，诱导和促进T细胞分化、成熟，调节T淋巴细胞亚群比例，加速NK细胞生成，提高其活性，增强辅助性T细胞活性，促进IL-2等细胞因子生成。IL-2是机体最主要最强有力的T细胞生长因子，是保障机体正常免疫功能的关键环节，IL-2可通过促使某一特定T细胞群体克隆性扩增，通过T辅助细胞数目和功能来提高整体的免疫。

本观察表明熟地枸杞方剂可能是从提高婴儿的免疫功能，调节机体正常的免疫应答，增强抗感染能力，促进炎症修复，从而进一步改善肝功能降低ALT和AST，提高ALT复常率。

［1］ 华玲，赵凤思.熟地口服对哮喘儿童T淋巴细胞亚群的影响［J］.中外医疗，2008，7（7）：42.