夏 炜 木冬妹 杨玉玲

温州医学院附属第二医院（浙江温州325027）

颅脑损伤是一种强烈的应激事件，发病突然、病程长、预后差、致残致死率高，患者可能丧失部分或全部劳动能力、自理能力，甚至成为植物人［1］。家庭成员生病住院，都将其他家庭成员带入一种危机状态，易产生焦虑情绪，家属过度的焦虑不仅影响其自身的身心健康，同时也影响患者的情绪以及救治和康复。我们通过对60例颅脑损伤患者家属进行问卷调查，了解他们的焦虑状况与应对方式，探讨两者之间的关系，以便采用相应的对策，以帮助患者家属减轻焦虑。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究选取2010年1-8月温州医学院附属第二医院神经外科颅脑损伤住院患者家属60名。纳入标准：（1）有明确的头颅损伤史，并经CT证实为颅脑损伤；（2）入院24h内；（3）家属年龄≥18岁；（4）每例患者只选取1名家属。排除条件：（1）家属有精神疾病或精神疾病家属史；（2）不愿参加本研究。其中男性 28人，女性 32人；年龄 18～71岁，平均 35.3岁；家属包括患者的配偶、父母与子女。

1.2 研究方法 （1）调查工具：①自行编制的患者家属一般情况调查表，包括家属年龄、性别、婚姻、文化程度、经济状况、对患者疾病的了解程度等。②焦虑自评量表（SAS）［2］：由20个项目组成，每个项目根据被测者最近1周的主观感受按1、2、3、4级评分，将20个项目得分相加，即得总粗分，总粗分×1.25＝标准总分（取整数）。③应对方式问卷：采用肖计划的应对方式问卷（CSQ）［2］，该问卷含有6个分量表，分别为解决问题、合理化、自责、求助、幻想、退避。每个分量表由若干个条目组成，按是、否计分，通过分量表条目评分之和计算出该分量表的因子分，因子分越高，说明该因子被采用的频率越高，并把解决问题和求助归为成熟型应对方式，其他项为不成熟型应对方式。（2）调查方法：由研究者本人及经过培训的2名护士应用统一的指导语，在患者入院24h内对患者家属进行问卷调查，对于少数文化程度低的患者家属，由调查者逐条读给患者家属听，让其独立作出选择，问卷当场收回，以降低失访率。此次调查共发放问卷60份，回收有效问卷60份，回收有效率100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行统计处理，一般资料用频数、百分比进行描述，用t检验对患者家属的焦虑状态、应对方式与国内常模进行比较，用多元回归分析患者家属焦虑与应对方式相关关系。

2 结 果

2.1 患者家属一般情况 见表1。

表1 颅脑损伤患者家属基本情况 （n＝60）

2.2 患者家属焦虑状况 SAS 得分为（41.12±5.78）分，显著高于常模（29.78±0.46）分［3］（P＜ 0.001）。

2.3 患者家属应对方式评分 见表2。由表2显示，患者家属解决问题、求助、忍耐、合理化因子得分均低于国内常模［4］，表明颅脑损伤患者家属多采取不成熟型应对方式。

表2 颅脑损伤患者家属应对方式评分与全国常模比较

表2 颅脑损伤患者家属应对方式评分与全国常模比较

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2.4 患者家属焦虑与应对方式的相关分析 见表3。解决问题与求助属于积极成熟的应对方式，与焦虑呈负相关；而自责、幻想、退避和合理化等应对因子属于不成熟的应对方式，与焦虑呈正相关；其中自责、幻想和合理化等应对因子与焦虑呈显著正相关。

表3 颅脑损伤患者家属焦虑与应对方式相关分析 （r）

3 讨 论

3.1 颅脑损伤患者家属存在明显的焦虑 颅脑损伤因意外受伤住院，发病急、病情重、变化快，家属缺乏相关医疗知识，对事态发展无法掌控。多数家属表示患者病情危重、对疾病知识不了解及治疗费用昂贵都会增加其心理负担，常表现为有不幸预感、静坐不能、睡眠障碍等焦虑情绪［5］。本研究也不例外，颅脑损伤患者家属焦虑显著高于国内常模，且家属普遍存在焦虑。焦虑是最常见的一种负性情绪，是一个不良的应激源。在这种不良应激源的刺激下，会出现烦躁、疲惫、反应能力下降等不健康状态，更会涉及到他们的社交活动，使他们的社会交往受到限制。家属是患者的主要照顾者，只有改善家属的不良心理，才能更好地促进患者的健康状况，帮助患者早日恢复健康。有资料显示，卫生知识越缺乏，其焦虑程度越高［6］。本研究显示，只有7例（12%）家属对患者的疾病非常了解，38例（63%）家属对疾病不了解。护理人员应加强对家属健康教育，使其了解患者病情、颅脑损伤相关知识及预后情况，可以通过个别指导、座谈会、健康教育手册、多媒体等多种方式对家属进行教育，从而增加家属对患者疾病的了解，减轻家属焦虑，改善家属的心理状况，增加患者的家庭社会支持能力。

3.2 颅脑损伤患者家属焦虑与应对方式的相关性 作为应激源和心理健康的中介机制，应对方式的选择与个体的身心健康呈显著相关，积极成熟的应对方式能改变个体的主观认识，有提高个体处理问题的能力及改善情绪等作用［7］，而消极不成熟的应对方式则容易导致焦虑。通过本研究分析可知，患者家属解决问题与求助的得分随着焦虑水平的提高而降低，而自责、幻想、退避和合理化的得分则随着焦虑水平的提高而增加。可见，积极成熟的应对方式有利于减轻焦虑的表现程度，有助于缓解精神紧张，帮助个体最终成功地解决问题，从而减轻压力并起到平衡心理和保护身心健康的作用。因此，护理人员作为患者及其家属社会支持的主要提供者之一，要引导家属采用积极应对方式，帮助家属减少无效应对，使他们懂得不良情绪的发生与心理行为关系。

3.3 帮助患者家属减轻焦虑 护理人员应采取各种措施帮助家属减轻焦虑，教会家属学会放松训练，分散自身的注意力，如听音乐、看报纸、倾诉、运动等来转移内心压力。对于重度焦虑应建议向心理医师咨询。

［1］ 赵继宗.神经外科手册［M］.5版.济南：山东科学技术出版社，2004：885-903.

［2］ 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表［M］.北京：中国心理卫生杂志，1999，12（4）：205-235.

［3］ 李淑琦，徐俪瑜，郑琳，等.心理学与心理卫生［M］.北京：科学技术文献出版社，1999：5.

［4］ 左克俭，韩国玲.轻度脑损伤患者心理状况与应对方式的相关性［J］.四川精神卫生，2008，21（2）：100-101.

［5］ 左晓霞，李峥.ICU患者家属焦虑状况调查［J］.现代护理杂志，2006，12（25）：2364-2366.

［6］ 朱俊.全封闭病房器官移植患者家属焦虑状况的调查与分析［J］.解放军护理杂志，2009，26（1A）：22-23.

［7］ 朱慧.青壮年脑外伤病人家属焦虑水平与应对方式的相关性分析［J］.护理研究，2008，22（3B）：683-684.