沈建法 宋树斌 高利强

浙江省桐乡市中医院（浙江桐乡314500）

溃疡性结肠炎（UC）是一种病因不明的慢性非特异性结肠炎症，近年来UC的发病在我国呈增高趋势［1］。UC的病因病机未完全阐明，缺乏特异性治疗药物。本观察通过芍药汤加味联合美沙拉嗪治疗轻中度UC（湿热内蕴证），旨在从一个较具体的层面去了解中西医结合治疗UC的临床疗效与安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2008年5月-2010年10月门诊及住院UC患者90例，西医诊断符合《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》［2］中相关标准，临床严重程度分3级。轻度：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常。中度：介于轻度和重度之间。重度：腹泻每日6次以上，明显黏液血便，体温＞37.5℃ ，脉搏＞90 次/min，血红蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h。中医辨证符合《实用中医消化病学》中湿热内蕴证［3］的相关标准。排除曾用过柳氮磺吡啶（SASP）和5-氨基水杨酸（5-ASA）无效者；因药物过敏未能完成疗程者；中途退出者；治疗结束后未复查肠镜者；中途病情加重、需加糖皮质激素及免疫抑制剂者。所有病例随机分为3组。治疗组30例，男性16例，女性14例；年龄 23～58岁，平均 31.80岁；病程 6个月至 6年，平均 2.70年；中药对照组30例，男性17例，女性13例；年龄22～57岁，平均32.70 岁；病程 7 个月至 6.2 年，平均 2.80 年；西药对照组 30 例，男性15例，女性15例，年龄22～59岁，平均 32.40岁；病程 5个月至 5.5 年，平均 2.60 年。各组资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组予芍药汤加减联合美沙拉嗪治疗。中药处方：白芍、槟榔、白头翁、黄芩、黄柏各15g，黄连、秦皮各10g，木香12g，甘草6g。脘痞纳呆，湿重于热加佩兰、厚朴；身热加金银花、蒲公英、白花蛇舌草；便血加仙鹤草、侧柏叶、白及；脘腹痛甚加延胡索、枳实。每日1剂，水煎2次早晚分服。同时予美沙拉嗪（佳木斯鹿灵制药有限责任公司生产）1g口服，每日4次。中药对照组单予芍药汤加减治疗。西药对照组单予美沙拉嗪口服。3组均以6周为1个疗程。

1.3 观察项目 治疗前、后每周记录腹泻次数、有无黏液血便、性状、腹痛程度、体温、心率等。治疗前后查血红蛋白、体质量、血沉、肝肾功能、血常规及结肠镜，记录肠镜下的表现及病变范围。

1.4 疗效标准［4］完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查黏膜大致正常。有效：临床症状基本消失，结肠镜检查黏膜轻度炎症或假息肉形成。无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。

1.5 统计学处理 应用 SPSS11.0统计软件，采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率明显高于两对照组（P 均＜0.05）。 两对照组疗效相当（P＞0.05）。

表1 各组临床疗效比较 （n）

2.2 不良反应 治疗组无不良反应；中药对照组有2例出现胃部不适，中药改为餐后1h服缓解；西药对照组有2例胃脘隐痛，经口服胃黏膜保护剂后缓解；1例有轻微头痛，不影响治疗。3组复查血常规、肝功能、肾功能均无异常，未见其他严重不良反应。

3 讨 论

UC病因不明，病程长、易反复发作，治愈十分困难，不但增加患者的痛苦，而且加重经济及社会负担，探索UC的治疗已成为目前临床医学上一个热门的课题。中医学认为该病多因素体脾气不足，寒温失宜，易感于湿热之邪，下注大肠，致腑气失调，湿热与气血相搏，化为脓血黏液便；或因过食生冷肥甘，损伤脾胃，脾运失健，湿浊壅塞肠道，郁而化热，热伤血络，化为脓血；同时与肝也有一定的关系。本病病位在肠，但以脾、胃病理改变为主，尤以脾为中心，湿热为主要致病邪气。芍药汤能调和气血、清热解毒，原为治疗湿热泻痢之方，但近年来治疗UC亦有较好疗效，有学者认为该方可使处于低下状态的细胞免疫功能恢复正常，还有很好的解痉镇痛效果［5］。 陈立中等［6］认为芍药汤联合SASP治疗可通过下调IL-6、IL-8而发挥治疗作用，疗效较单纯用SASP更明显。本观察表明，中西医结合治疗无论从完全缓解率还是总有效率均优于单纯西药或者单纯中药，副作用明显减少；单纯中药与单纯西药治疗取得了相当的疗效，可作为UC的替换治疗，这与陈锦峰等［7］报道一致。中西结合治疗UC，不仅能够疗效而且明显减少副作用，值得学习和借鉴。

［1］ Jiang XL，Cui HF.An analysis of 10218 ulcerative colitis cases in China［J］.World J Gastroenterol，2002，8（11）：158-161.

［2］ 中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议［J］.中华消化杂志，2001，21（4）：236-239.

［3］ 李乾构，周学文，单兆伟.实用中医消化病学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：446-462.

［4］ 全国炎症性肠病学术会议.溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准［J］.中华消化杂志，2000，21（4）：236-237.

［5］ 赵晓霞，郭胜，李宝鹤，等.芍药汤对溃疡性结肠炎大鼠ICAM-1、TNF-α、IL-10 影响的实验研究［J］.中国中医药科技，2008，15（3）：174-175.

［6］ 陈立中，严小大，朱湘生.加味芍药汤治疗溃疡性结肠炎（湿热证）30 例临床观察［J］.中医药导报，2007，13（6）：34-35.

［7］ 陈锦锋，陈建林，韩宇斌，等.芍药汤合白头翁汤治溃疡性结肠炎（湿热内蕴型疗轻中度）30 例疗效观察［J］.新中医，2007，40（7）：47-48.