陈红 阳四元

(湖南省第二人民医院手术室 长沙 410007)

目前,老年人所占社会人口比重日益增加,因此就医需外科手术治疗者也必将增多,大量统计表明,70岁以上老人与手术有关的死亡率约增加3倍[1]。手术作为一种强烈的刺激源,会引起患者产生强烈的应激反应,对于术前有高度紧张焦虑者,当他们来到手术室后,陌生的环境及亲人的分离,使应激反应加剧。导致心率增快,血压明显升高,术前原有的合并症加重,干扰麻醉和手术的顺利进行。手术室护士走出手术室进入病房,直接面对病人和家属,运用心理学知识,良好的沟通理论及技巧,解答他们提出的问题,消除他们紧张焦虑恐惧心理,使他们以最佳状态来接受手术,积极配合手术[2]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从我院2009年5月至2010年4月老年开腹手术患者中随机抽取100例,其中男性59例,女性41例,科室分布情况为:普腹外科48例,泌尿外科27例,妇科手术25例。入选老年患者均无高血压,冠心病,糖尿病等其他病史,2组患者性别,年龄,病情、文化程度及手术麻醉类型比较差异无显著意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2组病人的麻醉和手术均按常规操作,由麻醉医生实施麻醉,手术医生实施手术,对照组按常规进行手术配合,干预组术前、术中、术后采用下列方法干预。

1.2.1 术前1d由该台手术的巡回护士到病房访视患者,了解患者有无药物过敏史,到病房查阅有关病历资料,了解他们的病情,术前检查结果是否正常,并了解手术麻醉方案。然后到病房访视患者,先做自我介绍,说明访视的目的,针对患者存在的焦虑恐惧心理,以耐心、和蔼的态度,结合患者的病情及思想心理状况,对患者给予安慰和解释,热情地向老人表示我们的关心和同情,根据他们的职业,文化程度,及性格的不同,用亲切的语言安慰和引导患者,使他们正确认识疾病,向他们交代应做的术前准备,简单的手术过程,麻醉方法,以消除他们的焦虑心理。患者普遍存在听力减退和记忆力差的特点,交谈过程中要耐心听取他们的诉说,应给予尽可能的解释。同时与家属交流,做好患者家属的工作,关心支持鼓励患者,使患者对手术治疗树立信心。

表1 2组患者焦虑值的比较(±s)

表1 2组患者焦虑值的比较(±s)

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表2 2组患者满意度调查结果

1.2.2 术中护理干预 手术当日巡回护士面带微笑到病房接患者,尊称他们为爷爷,奶奶,大伯,大妈。认真按常规查对床号、姓名、手术名称、手术部位、还要询问睡眠情况,术前准备情况,并告诉其昨天自己来访视过,这样可增加亲切感,融洽了护患关系。使患者对进入手术室陌生环境的焦虑感降低。入手术室后应随时陪在老人身旁,并向其介绍与手术有关他需要使用的医疗仪器设备及麻醉手术过程中的注意事项,尊重他们的隐私,在麻醉及手术中注意遮盖患者,尽量减少身体暴露的时间和范围,麻醉完成后插导尿管,减轻疼痛,术中除做好手术配合外,不违反无菌技术操作规程的原则下要关心患者的需求,用安慰的语言消除他们的顾虑,用安抚的动作如握住他们的手等给以心理支持,手术结束后病人清醒,应用愉快的语调告知手术效果好,手术非常成功。擦净患者皮肤上的血迹,穿好衣裤,与麻醉医生一起将患者护送回病房。

1.2.3 术后护理干预 巡回护士与病房护士床头交接班,根据麻醉方法安置合适的体位,妥善固定各种管道。手术后第2天,巡回护士再次来到病房访视患者,了解他们的心理特点,伤口愈合及肛门排气情况,根据他们的心理问题给予安慰和解释,帮助患者克服手术后的不良情绪。当患者知道手术室护士仍然关心他们的术后恢复时,心情很愉快,愉快的心情也可促使其早日康复。

1.2.4 评定方法 (1)采取zung焦虑值评量表(SAS)[3],测定病人的焦虑值并记录。(2)术后第3天发放满意度调查表,由患者填写,为防止调查结果失真,该表由病房责任护士代发。

1.2.5 统计方法 采用t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 2组患者焦虑值的比较(表1)

2.2 2组患者满意度调查结果(表2)

3 讨论

手术患者术前普遍存在焦虑,并随着手术时间的临近而逐渐升高,老年人是健康最脆弱的群体,随着健康状态和社会环境的改变,常常会出现一些心理健康问题,使临床问题日趋增多[4]。老年患者记忆力减退,接受能力较差,因而我们在手术前后访视时,要耐心开导患者,对于他们的倾诉,要认真听,不要打断话题,不能出现厌烦情绪,说话时语言要清晰,不急不躁,让他们感到被尊重,被重视。渴望得到尊重是马斯洛心理需要理论中处于较高层次的个体需要。对老年手术患者的护理干预,其实也是以人为本的理念的具体实施,提供了优质护理,密切了护患关系,表2显示,实验组的满意度为96%,对照组为84%,实验组明显高于对照组,提高了患者对手术室护理的满意度。同时它要求护士不仅具备较强的业务知识和操作水平,还须具备较强的沟通能力,这激发了护士的学习热情,促使护士不断学习新知识,提高自身素质,从而提高手术室的护理质量水平。

[1]刘俊杰.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2000:852.

[2]胡艳娥.两种术前访视对患者术中状况影响的观察及分析[J].中国当代护理杂志,2008,6:20.

[3]胡佩诚.医护心理学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1988:113～118.

[4]逢海峰,王艳艳.浅谈老年人的心理护理[J].吉林医学,2008,29(18):1528～1529.