黄飞雪

广西壮族自治区妇幼保健院超声科，广西南宁 530003

胎儿的生长发育是一个动态发展过程，在胎儿生长过程中，腹部的超声表现多种多样，正确认识胎儿腹部出现的异常表现属于“一过性”变化或“畸形”异常，为产前诊断提供有力依据，对胎儿的优生优育具有重要意义。本研究回顾性分析2009年1月～2010年10月笔者所在医院经超声检查发现的40例胎儿腹部异常的声像图表现，探讨超声在诊断胎儿腹部畸形的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2009年1月～2010年10月经产前超声常规检查孕妇36582例，年龄29.5 ～ 32.5岁，孕周18～37周。检出腹部出现异常表现40例，所有病例结果均经产后随访、手术证实或引产后尸检证实。

1.2 仪器与方法

使用ALOKA α-10、GE730、PHILIP IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。孕妇取平卧位，详查胎儿颅脑、颜面、脊柱、心脏、胸腹腔内脏、四肢、羊水、胎盘、脐带等内容，常规测量并记录胎儿相关生长发育指标，对胎儿腹部出现异常表现者进行全面检查，必要时复查。

2 结果

通过对36582例孕妇进行产前胎儿常规系统检查，发现40例胎儿腹部异常表现，总发生率为0.125%。其中：肠管扩张12例（合并羊水过多8例，伴脐膨出2例，伴单脐动脉1例），胃泡未显示或小胃泡6例（均合并羊水过多），胃泡“双泡征”6例（均合并羊水过多，合并心脏畸形2例），腹腔内囊性占位8例，肠管回声增强8例（伴左心室增强回声斑2例）。经超声发现以上腹部异常表现者，均建议孕妇行羊水穿刺或脐带血穿刺检测染色体，40例中有35例行染色体检测，结果合并染色体异常5例，占14.3%：21-三体2例，均为十二指肠闭锁；18-三体2例，均为肠管回声增强伴左心室增强回声斑；13-三体1例，为小胃泡合并羊水过多。

生后随访或引产后尸检检查结果显示：肠管扩张12例中，5例手术证实为先天性肠旋转不良，2例手术证实为先天性巨结肠。见图1。均手术治疗，预后良好，1例引产后证实为先天性无肛门，4例足月分娩后新生儿未发现异常。胃泡未显示或小胃泡6例中，3例生后经手术证实为食道闭锁。见图2。经手术治疗预后良好，3例引产后尸检证实为食道闭锁合并气管食管瘘（其中1例染色体结果为13-三体）。胃泡“双泡征”6例中，4例引产后尸检证实为十二指肠闭锁（其中2例合并心脏畸形者均为21-三体），2例生后经手术证实为十二指肠狭窄。见图3。手术治疗预后良好。腹腔内囊性占位8例均妊娠致足月分娩，其中3例经手术证实为先天性肠系膜囊肿，2例证实为先天性胆总管囊性扩张。见图4。2例证实为先天性肠旋转不良，1例生后经MRI及超声复查均显示囊性占位消失。肠管回声增强（图5）8例中，2例伴左心室增强回声斑者经染色体检测为18-三体后引产，6例均妊娠至足月分娩，新生儿无异常表现。

图1 肠管扩张

图2 小胃泡合并羊水过多

图3 胃泡“双泡征”

图4 先天性胆总管囊肿

3 讨论

胎儿腹部的超声表现多种多样，如何识别腹部出现异常表现属于“一过性”或“畸形”，是超声医师必须面对的问题，因此正确认识胎儿腹部的声像图特征，通过超声检查获取胎儿形态学和生理活动信息，对及时发现胎儿腹部畸形具有重要意义。

孙丽滨等[1]报道16438例中有20例产前B超诊断为肠道畸形，均于孕34周后才得到诊断，可见二维超声对孕早期胎儿胃肠道显示不明显。正常情况下，胎儿胃泡显示时间较肠道早，经腹部超声其显示时间最早为15周[2]，如果胎儿胃泡不显示，建议数日后重复进行超声检查[3]，部分正常胎儿会在下一次检查时看到胃泡，如果仍未显示，同时合并羊水过多者，通常建议行染色体进一步检查，其中20%预后不良，无胃泡可考虑食道闭锁，小胃泡可考虑食道闭锁合并食管气管瘘[4-5]。本组6例胃泡未显示或小胃泡者，全部合并羊水过多，经手术或尸检均证实存在食道闭锁或狭窄，有的还合并气管食管瘘。值得一提的是，胃泡不显示或小胃泡合并羊水过多不是食道闭锁的特异征象，神经系统畸形也可有此表现，食道闭锁伴气管食管瘘的胎儿胃泡也可以显示，所以超声能观察到胃泡者不能绝对排除食道闭锁的可能。

胎儿胃泡呈“双泡征”是十二指肠狭窄或闭锁的典型声像图表现，40%伴有相关畸形，33%的十二指肠闭锁胎儿有唐氏综合征[6]。本组资料显示6例胃泡“双泡征”胎儿中有2例染色体为21-三体。“双泡征”比较容易诊断，但需与一些假象相鉴别，如胃蠕动的收缩环将胃泡分隔为两部分，也可出现“双泡”征象。在进行超声扫查时要注意动态观察胃泡形态与胃泡蠕动现象。

由于超声在胎儿中孕期很难区分胎儿空肠、回肠，一旦发现胎儿肠管扩张者，要测量扩张肠管内径以及扩张范围，应结合检查孕周来判断是否扩张，据罗红等[7]报道，结肠扩张可能是一过性表现，因此需要多次重复观察。先天性肛门闭锁时，胎儿盆腔可出现“双叶征”表现，即使未见肠管扩张，也不能完全排除肛门闭锁的可能。先天性巨结肠也可表现为肠管扩张，超声不具特异性；但对于肠管扩张超过正常值者应高度警惕，动态观察及多次复查。值得注意的是，胎儿肠道扩张和肠道畸形是不同的概念[8-9]。本组资料中肠管扩张者有4例生后新生儿无异常，胎儿时期肠管扩张为一过性表现。

腹腔内脏器中消化道为主要部分，消化道属于中空器官，形状不定，也无固定形式存在于腹腔内，因此对于腹腔内囊性占位种类与性质的判断要正确区分其部位与来源，才可以作出相应处理。腹腔内囊性占位多数为卵巢囊肿、肠系膜囊肿、胆总管囊肿、脐尿管囊肿、胎粪性假性囊肿、肠重复畸形等，观察时要判断囊性占位与肠道的关系以及有无蠕动现象，同时观察其与肾脏、膀胱的关系。本组资料8例腹腔囊性占位胎儿均妊娠至足月分娩，除1例生后囊肿消失，其余均经手术治疗预后良好。

综上所述，胎儿腹部出现异常者，不能满足于一次超声检查结果，而应动态观察，对不能确诊的异常表现应予超声定期复查，必要时结合染色体检测结果，来正确区分是否为“一过性”表现或“畸形”异常，而超声检查具有无创性、可重复性，因此，超声检查作为产前检查的首选手段之一，为产前诊断提供了有力的影像学依据，为无并发症的新生儿及时外科手术赢得时机，是提高新生儿存活率的关键。

[1] 孙丽滨，杨志伟，李艳萍，等. 二维超声诊断胎儿消化系统畸形的价值[J].中国医学影像技术，2003， 19（7）：913-914.

[2] 陈晓康，吕国荣，刘彦英. 超声检测胎儿胃泡发育及其临床意义[J]. 中国医学影像技术，2005，21（3）：443-445.

[3] Pretorious DH, Gosink BB, Clautice-Engle T, et al.Sonographic evaluation of the fetal stomach:significance of nonvisualization[J].AJR,1988,151:987-989.

[4] 吕国荣，姜玉新.胎儿超声心动图[M].北京：北京大学医学出版社，2003：125-126.

[5] Mckenna KM, Goldstein RB, Stringer MD. Small or absent fetal stomach：prognostic significance[J]. Radiology,1995,197（3）:729-733.

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[7] 罗红，杨太珠，朱琦，等. 胎儿消化道畸形的二维超声诊断价值[J].华西医学，2006，21（3）：521-523.

[8] 白洁，关步云，樊依云.胎儿消化道畸形产前诊断的临床价值[J]. 中国民康医学，2007，19（14）：596.

[9] 谭晓群，尹婵，童立里.产前超声诊断胎儿肢体畸形的价值[J].中国现代医生，2011，49（21）：107-108.