邓伟国 林庆志

厦门市第一医院思明分院内科，福建厦门 361003

Ross[1]研究表明，动脉粥样硬化不是简单的动脉壁脂质沉积性疾病， 而是一种慢性炎症性疾病，C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）作为一种非特异性的急性时相反应蛋白，是炎症标志中最主要、最敏感的一种。本研究通过观察脑梗死患者阿托伐他汀钙片治疗前后CRP的变化，探讨阿托伐他汀对脑梗死的治疗作用及意义，为脑梗死治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 病例选择

将2008年10月～2010年6月笔者所在科室住院脑梗死患者104例，其中男60例，女44例；年龄42～80岁，平均（65.45±10.45）岁。发病均在72 h之内，且为首次发病，均符合1995全国第4届脑血管病会议修订的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI检查证实。

1.2 治疗方法

将104例脑梗死患者随机分为阿托伐他汀钙片组（52例）和对照组（52例），对照组应用抗血小板、减轻脑细胞水肿、营养脑细胞、维持水电解质平衡、调整血压和吸氧的治疗措施，阿托伐他汀钙片组在对照组基础上每天加服阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，H20051408）20 mg。

1.3 观察指标

两组患者均于入院第2天及治疗后14 d空腹抽静脉血3 mL检测血清CRP含量。采用免疫比浊法对CRP进行测定。

1.4 统计学处理

所有资料采用SPSS11.5软件包进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

阿托伐他汀钙片组治疗后血清CRP含量下降明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 脑梗死患者血清CRP含量变化（mg/L）

3 讨论

他汀类药物为3-羟基-3-甲基戊二酸单酞辅酶A（HMCCoA）还原酶抑制剂，作为调脂药物已广泛用于临床，近年资料表明，其尚具有广泛的生物学效应，不仅可明显降低缺血性卒中发病率，而且有不依赖于其降脂效应的神经保护作用，具有降低金属蛋白酶活性、抗炎、提高一氧化氮生物利用度、修复受损血管内皮、抗血栓、改善纤溶及神经保护等多效性作用[3-4]。2006年公布的SPARCL研究[5]首次在脑血管病二级预防领域中证明了阿托伐他汀能使近期内发生过卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，降低16%的再发卒中风险[6]。

关于CRP的研究已经有70多年的历史,传统观点认为CRP是一种非特异的炎症标志物,但近十年的研究揭示了CRP直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心脑血管疾病，CRP含量增高是发生急性脑梗死的一项独立危险因子。

本研究发现阿托伐他汀钙片能明显降低脑梗死患者血清CRP的水平，改善脑供血，因此尽早使用阿托伐他汀可更好地预防和控制缺血性脑血管疾病。急性脑梗死患者在对照的基础上应联合应用阿托伐他汀治疗，虽然其确切机制尚待进一步明确，但这一发现将为脑梗死的临床治疗提供新的思路。

[1] Ross R.Atherosclerosis：an inflammatory disease[J].N Engl J Med，1999,340：115-116.

[2] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29（6）：379-380.

[3] Lee KT,Lai WT,Chu CS,et al.Effect of withdrawal of statin on C-reactive protein[J].Cardiology,2004,102（3）：166.

[4] Bickel C,Rupprecht HJ,Blankenberg S,et a1.Relation of markers of inflmmation（C-reactive protein，fibrinogen,von Willebrand factor，and leukocyte count）and statin therapy to long-term mortality in patient with angiographically proven coronary artery disease[J].Am J Cardiol，2002，89（8）:901-908.

[5] Castilla GL,Del CF,Lopez JM,et a1.Stalins in stroke prevention?What an internist should know[J].Eur J Intern Med,2008,19（1）:8-14.

[6] Amarenco P, Bogonsslavsky J, Callahan A, et a1.High-dose atorvastatin after stroke or transient isehemie attack[J].N End J Med,2006，355（6）:549-559.