冯自由，谭国据，曾春苗

（阳江市人民医院营养科1，内分泌科2，内科3，广东 阳江 529500）

诺和锐30联合口服降糖药对2型糖尿病患者代谢水平的影响

冯自由1，谭国据2，曾春苗3

（阳江市人民医院营养科1，内分泌科2，内科3，广东 阳江 529500）

目的观察2型糖尿病患者使用诺和锐30联合口服降糖药的代谢水平，对其有效性做出评估。方法2008年7月1日至2009年6月30日我院住院的2型糖尿病患者共计68例，随机分成两组。实验组使用诺和锐30联合口服降糖药治疗，对照组单纯使用诺和锐30或仅口服降糖药治疗。对两组患者治疗过程中的三餐空腹血糖、餐后两小时血糖、总胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白值进行检测。结果实验组患者的空腹血糖、餐后两小时血糖、总胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白值与对照组比较均有显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论诺和锐30联合口服降糖药对2型糖尿病患者代谢水平的影响表明联合用药可有效地控制血糖水平，降低总胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白，有利于病情的控制，促进患者康复。

2型糖尿病；诺和锐30；口服降糖药

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌（或）作用缺陷引起。其患病率正随着人民生活水平提高、人口老龄化、生活方式改变而迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势[1]。而95%的糖尿病患者为2型糖尿病，研究各种治疗2型糖尿病的方法在患者体内代谢水平的改变有利于进一步提高疗效，减少医疗支出，增加社会效益，促进社会和谐健康发展。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2008年7月1日至2009年6月30日我院住院的2型糖尿病患者共计68例，均符合WHO（1999）糖尿病诊断标准。其中男31例，女37例，平均（51±4.3）岁，排除有严重的其他系统疾病，无外伤、感染、手术、妊娠等应激情况。研究对象随机分成两组，实验组36例，对照组32例，两组患者性别、年龄、病情、体重指数等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 实验组36例中医生根据病情使用诺和锐30加口服磺脲类降糖药11例，使用诺和锐30加口服双胍类降糖药25例。对照组32例中医生根据病情使用一种口服降糖药14例，联合使用两种或两种以上的13例，单纯使用诺和锐30的5例。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗过程中第3、6、9天的三餐前平均空腹血糖、餐后两小时平均血糖、总胆固醇、甘油三酯值，追踪第9周糖化血红蛋白值。

1.4 统计学方法 应用SPPS11.0统计软件进行数据处理，数据结果以均值±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本次研究结果见表1。实验组患者第3、6、9天的空腹血糖、餐后两小时血糖与对照组比较有统计学意义，第6、9天的总胆固醇、甘油三酯值与对照组比较有统计学意义，追踪第9周糖化血红蛋白值与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）。

表1 实验组、对照组各项指标比较表(±s)

表1 实验组、对照组各项指标比较表(±s)

注：△表示实验组与对照组在治疗相同天数时比较差异有统计学意义（P＜0.05）；▲表示实验组与对照组在治疗相同天数时比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

餐后两小时平均血糖（mmol/L）13.89±3.24 12.71±2.67 12.52±3.42 12.62±2.71△（t=1.98）11.83±1.73▲（t=2.76）11.52±3.07▲（t=2.64）总胆固醇（mmol/L）2.50±1.06 2.35±0.81 1.93±0.86 2.62±1.01（t=1.33）1.83±1.04▲（t=2.94）1.44±0.56△（t=2.22）甘油三酯（mmol/L）5.87±1.66 4.77±1.52 4.32±1.63 5.51±1.90（t=0.91）4.07±1.39△（t=2.02）3.88±1.42▲（t=2.78）治疗进程对照组第3天第6天第9天实验组第3天第6天第9天三餐前平均空腹血糖（mmol/L）9.20±2.35 8.56±2.79 8.11±3.21 8.52±3.15△（t=2.06）7.12±2.62▲（t=2.72）6.39±2.50▲（t=2.60）第9周糖化血红蛋白（%）8.2±1.0 7.4±1.1△（t=2.10）

3 讨论

无论是饮食控制还是口服降糖药或单纯使用胰岛素治疗糖化血红蛋白水平都会随着时间的推移而成进展性恶化，2型糖尿病患者使用胰岛素联合口服降糖药是治疗效果较好的方法[2]。目前专家们的共识是：2型糖尿病患者的最佳治疗方案是口服降糖药和胰岛素的联合治疗，尤其是当加用睡前基础胰岛素时，白天继续应用1～2种口服降糖药[3]。使用诺和锐30加口服磺脲类降糖药可使血糖得到比较满意的控制，其主要机理是：诺和锐30可以使夜间的高血糖得到较好控制，以抑制肝糖的输出，控制空腹高血糖，而服用磺脲类降糖药可增强进食诱导的内源性胰岛素的分泌，有效控制餐后高血糖；而使用诺和锐30加口服双胍类药物的协同降糖作用，可能是由于双胍类药物通过改善糖尿病患者残存的胰岛β细胞分泌的内生胰岛素和外源性胰岛素，在外周组织改变对胰岛素的敏感性[4]。

在研究观察过程中研究人员已尽量统一影响观察指标的其他因素，如饮食、运动等。由于要追踪第9周糖化血红蛋白值，有些原本观察的对象失访，导致样本量偏小，仅68例。在糖尿病发生发展过程中所出现的高血糖和脂代谢紊乱可进一步降低胰岛素敏感性和损伤胰岛β细胞功能，是糖尿病发病机制中最重要的获得性因素，脂毒性还可能是2型糖尿病发病机制中的原发性因素[1]。许多国内研究2型糖尿病患者治疗方法效果时并没有注意了解血脂的改变，本次研究注意观察了总胆固醇、甘油三酯的变化，增加该治疗方法可能减少脂毒性方面的研究，进一步健全对疗效的评估。国内有预混人胰岛素联合口服格列美脲治疗老年2型糖尿病的疗效观察，其结论为可改善患者血糖控制，糖化血红蛋白明显下降[5]。还有甘精胰岛素联合瑞格列奈在2型糖尿病中的应用研究表明联合用药的有效性和可行性[6]，与本次研究的结论一致。本次研究的结果也说明，2型糖尿病患者使用胰岛素联合口服降糖药后高血糖和脂代谢紊乱情况有所改善，与单纯服用降糖药或单纯使用胰岛素比较有显著性差异，这样有利于减缓糖尿病并发症的发生，对积极治疗起到重要作用，为糖尿病治疗方法提供参考意见。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2010:770-776.

[2]马轶琳.浅议胰岛素对糖尿病的重要意义及使用[J].中国临床实用医学,2010,4（10）:212.

[3]胡建康.应用胰岛素治疗糖尿病体会[J].中国医学杂志,2008,6（9）:31-32.

[4]迟家敏,汪 耀,周迎生,等.实用糖尿病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2009:271-272.

[5]邓春颖,董巍巍,乔 静,等.预混人胰岛素联合口服格列美脲治疗老年2型糖尿病疗效观察[J].海南医学,2010,21（20）:24-25.

[6]余晓霞,朱丹平.甘精胰岛素联合瑞格列奈在2型糖尿病中的应用[J].重庆医学,2008,19（3）:73.

R587.1

A

1003—6350(2011)10—059—02

冯自由（1976—），男，广东省阳江市人，主治医师。

2011-03-09)