泸州医学院附属医院儿科(泸州 646000) 邹 艳 翟雪松 陈红英

甲基强的松龙联合 654-2治疗腹型过敏性紫癜 38例疗效观察

泸州医学院附属医院儿科(泸州 646000) 邹 艳 翟雪松 陈红英

目的:探讨甲基强的松龙联合 654-2治疗腹型过敏性紫癜的有效性和可行性。方法:将74例腹型过敏性紫癜患儿随机分为治疗组和对照组。对照组在常规治疗的基础上给予地塞米松和阿托品治疗,治疗组则在常规治疗的基础上加用甲基强的松龙和 654-2治疗。结果:治疗组腹痛,消化道症状及皮疹完全消退时间明显短于对照组 (P＜0.01),治疗组有效率94.7%,对照组有效率77.8%,两组比较有显著性差异(P＜0.05)。结论:甲基强的松龙联合654-2治疗腹型过敏性紫癜有效、安全。

过敏性紫癜(Henoch-schon lein purpura,HSP)是儿科常见疾病。临床表现为皮肤紫癜,伴或不伴腹痛、便血、关节肿痛、血尿、蛋白尿。首发症状以皮肤紫癜最为常见,以消化道症状为主要表现或首发症状的腹型过敏性紫癜可占本病的 2/3[1],约 50%患者出疹之前的 1～7d出现腹痛[2]。腹痛部位多变而不固定,症状严重患儿多不能忍受,临床上容易被误诊为急腹症而予以手术治疗,误诊导致误治对患儿急性期创伤和远期预后危害很大。目前腹型过敏性紫癜尚无特效治疗,使用抑酸剂、黏膜保护剂、解痉剂和抗生素治疗效果不佳,病情易复发,病程迁延,严重影响患儿生活和病情恢复。我院儿科于2009年6月至2010年10月收治的过敏性紫癜112例,其中有腹型过敏性紫癜74例,采用甲基强的松龙联合654-2治疗 38例,取得良好疗效,现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选择我院儿科过敏性紫癜患儿112例,诊断均符合《实用儿科学》第 7版诊断标准。其中腹型过敏性紫癜 74例(男 39例,占 52.7%;女 35例,占 47.3%),年龄 3～ 14岁 ,平均 7.54岁。随机分为对照组(36例 )和治疗组(38例)。两组患儿在年龄,性别及病情程度方面经统计学处理无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法 两组患儿治疗前均拍胸片除外结核,治疗期间检查尿常规及肾功能,并给予维生素C,钙剂,西米替丁,盐酸左西替利嗪等对症处理,有感染者加用抗生素治疗。治疗组在常规治疗的基础上每次加用甲基强的松龙 2～ 4mg/kg,1～ 2次 /d,连续 3～ 5d为1个疗程。 654-2 0.3～ 0.5mg/kg,最大剂量 ＜20mg/次,加入 100～ 500m l 10%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注,1～ 2次 /d。对照组给予地塞米松每次0.5～ 1mg/kg,1次 /d和阿托品 0.01～ 0.03mg/kg,必要时可重复使用。两组病例均待病情明显改善后将激素改为泼尼松每天 1mg/kg口服,逐渐减停,以防止激素骤停而复发。

3 疗效观察 记录治疗前后患者临床症状及体征变化情况,包括皮疹消退时间,腹痛消退情况及消化道症状改善情况。

4 疗效判定 显效:用药 2～ 3d后,无新紫癜,症状、体征消失;有效:用药 1周后紫癜基本减少,关节、消化道症状减轻;无效:用药 1周后症状、体征与入院时无明显改变或反复。

结 果

1 两组腹痛,消化道症状及皮疹消退时间比较见表1。治疗组与对照组比较,皮疹消退时间,腹痛消失时间,消化道症状消失时间明显缩短,均有极显著性差异(P ＜0.01)。

表 1 两组临床症状消退时间比较(±s,d)

表 1 两组临床症状消退时间比较(±s,d)

注:*与对照组比较,P＜0.01

组 别 腹痛消失时间 消化道症状消失时间 皮疹消退时间治疗组 2.45± 0.91* 3.12± 0.69* 2.62± 0.88*对照组 4.32± 0.83 4.77± 0.72 4.31± 0.56 t值 9.71 10.1 9.82

2 两组临床疗效比较 见表2。治疗组总有效率为94.7%,对照组有效率为77.8%,两组比较有显著性差异(P＜0.05)。

表 2 两组临床症状疗效比较

3 不良反应 用甲基强的松龙期间无1例诱发或加重消化道出血和诱发感染,高血压等。用654-2期间 2例分别出现一过性尿储留,口干,适当稀释 654-2的浓度症状未再出现。

讨 论

过敏性紫癜(HSP)是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎,其特点是表现为非血小板减少性紫癜、腹痛、关节痛、便血、血尿及蛋白尿。 HSP为儿童常见病,好发于冬春季,男性略多于女性,乡村发病率高于城市。本病的病因及发病机制尚未完全清楚,但多年的研究发现本病的发生除与过敏因素和感染有关以外,诸多免疫因素与 HSP的发生发展也息息相关。腹型HSP是消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累而产生的一系列消化道症状和体征。以消化道症状如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血为主,而皮肤紫癜、关节肿痛、肾损害较轻、迟发或缺如。腹型 HSP腹痛部位不固定,多位于脐周或中上腹,腹痛症状较重,以绞痛为主,剧烈难忍,但腹部体征轻微,压痛点不固定,仅有轻压痛,一般无肌紧张及反跳痛,症体分离是腹型 HSP的重要临床特点[3],临床上以此可与急腹症相鉴别。

腹型 HSP常规使用抑酸剂、黏膜保护剂、解痉剂和抗生素治疗效果不佳,而使用肾上腺糖皮质激素能减轻肠壁水肿、出血,对缓解和控制腹痛及出血症状效果较好。但鉴于长时间应用大剂量激素可引发的一系列副作用,应尽量避免较长时间或短时间大剂量注射或口服地塞米松、泼尼松等药物治疗。甲基强的松龙是一种合成的糖皮质激素,具有很强的抗炎,免疫抑制及抗过敏活性,可减轻充血,降低毛细血管的通透性,抑制炎性细胞向炎症部位移动,阻止激肽类、组胺、慢反应物质等炎性介质的产生,抑制吞噬细胞功能,稳定溶酶体膜、阻止补体参与炎症反应以及其免疫抑制作用。甲基强的松龙的抗炎作用相当于氢化考的松的 5倍,是强的松的114倍,与受体的亲和力是强的松的23倍,氢化考的松的 12倍,具有起效快,作用强,半衰期短的特点。甲基强的松龙钠潴留作用轻,对垂体轴抑制较少[4]。 654-2(山莨菪碱)是一种 M胆碱受体阻断药,具有减少过敏性物质释放,松弛平滑肌,解除血管痉挛,改善微循环并有镇痛作用。也有人认为山莨菪碱通过降低毛细血管通透性,使出血减轻、停止,并可对抗抗原抗体复合物反应,防止管壁的免疫性损害[5]。比之单纯解痉药治疗腹型 HSP效果更肯定。

本组结果显示:甲基强的松龙联合 654-2治疗腹型过敏性紫癜起效快、效果好,可迅速缓解病情,缩短疗程且未发现明显副作用,可作为腹型过敏性紫癜治疗的首选方法。推广应用有望快速缓解患儿临床症状及体征,改善生活质量,避免长时间大剂量使用激素治疗给患儿带来的一系列副作用。

[1] 胡亚美,江载芳 ,诸福棠.实用儿科学 [M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2 0 0 2:6 8 8-6 9 0.

[2] 王晓龙.过敏性紫癜误诊 26例原因分析 [J].中国误诊学杂志,2007,7(30):7300-7301.

[3] 向 梅,袁 岚,刘丽荣.4 8例腹型过敏性紫癜临床特点及胃镜结果分析 [J].河南医学研究,2009,18(1):33-35.

[4] 高晓旭,马凤霞,赵新宇,等.甲基强的松龙与地塞米松治疗过敏性紫癜的疗效比较 [J].中国实用医药,2009,4(18):175-176.

[5] 杨国镇,刘 娟.山茛菪碱持续微量泵入治疗过敏性紫癜腹痛的临床观察 [J].宁夏医学院学报,2007,29(4):391-392.

Observation of curative effect of the treatm ent of henoch purpura w ith medrat in Combination w ith Anisodam ine

Department of Pediatrics,the Affiliated Hospital of Luzhou M edical College

(Luzhou 646000) Zou Yan ZhaiXuesong Chen Hongying

Objective:To exp lore the efficacy and feasibility o f the treatment of Henoch purpura with medrat in combination with anisodam ine.M ethods:74 patients with Henoch purpura w ere random ly divided into treatment group and control group.The control group was given Dexamethasone and Atropine in the base of conventiona l therapy,While the treatment group was treated w ith medrat in combination w ith Anisodam ine in addition to the conventional therapy.Resu lts: The dim inishing tim e of the alimentary tract syndromes and skin rash disappeared in the treatment group w as shorter than that in contro l group(P＜0.01),respectively;the overall efficacy rate of the treatment group and control group were 94.7% and 77.8%respectively(P＜0.05).Conclusion:It is effective and safe to usemedrat in combination with Anisodam ine for the treatment of Henoch purpura.

Purpura,schoenlein-henoch/d rug therapy Glucoocorticoids,synthetic/therapeutic use Atropine derivatives/therapeutic use

紫癜,过敏性 /药物疗法 糖皮质激素类,合成 /治疗应用 阿托品衍生物 /治疗应用

R758.2

A

1000-7377(2011)01-0089-03

(收稿:2010-08-30)