郑红珍

米非司酮配伍米索前列醇终止49d以内的早孕以其痛苦小、非侵入性的独到优势迅速被一些早孕妇女接受作为终止妊娠的一种手段，是避孕失败的一种补救措施[1]，选择药流终止早期妊娠的妇女越来越多，包括多次药物在内的高危早孕者也相应增加[2]。本文回顾性分析常德市鼎城区计划生育服务站资料完整的多次药流患者的临床资料，并与随机抽取同期初次药流患者产妇进行比较，探讨其可行性及注意事项。

1 对象与方法

1.1 一般资料

2001年1月至2009年6月间就诊于常德市鼎城区计划生育服务站因意外妊娠要求多次应用药物流产终止妊娠妇女60例（作为观察组），年龄17～43岁，月经周期规律，停经日期在49d以内或经妇科检查临床确诊子宫小于妊娠49d，经妇科检查及B超确诊为宫内妊娠；有药物流产史1～4次，平均（1.5±0.5）次；既往药物均为完全流产，与此次妊娠间隔时间3～19个月，平均（9.2±4.2）个月。按照1∶2比例选择初次药流患者产妇120例作为对照组，对照病例随机选择的方法是将常德市鼎城区计划生育服务站药流产妇按时间顺序排位，选择多次应用药物流产顺位的下一位作为对照病例，如不符合上述条件则顺移下一位。两组孕妇在年龄、经期、 胎龄、子宫位置、孕囊大小、体质量指数等方面无明显差异（表1，P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 药物流产方案

按首剂加倍法，即第1天早晨服米非司酮50mg，晚服25mg，第2天早晚各服25mg，第3天早服25mg，隔1h服米索前列醇片0.6mg，服药前后均禁食2h，用温开水送服。

1.3 观察指标

①流产效果评价标准[2]。完全流产：服米索前列醇6h内肉眼可见绒毛、胚胎组织完整排出，未经清宫而自行转经者，或经B超检查宫内未见胚胎，子宫恢复良好，阴道流血停止；不完全流产：服米索前列醇，6h后未见组织排出，或绒毛/胎盘排出不全，阴道流血量多于月经量，需要清宫处理者；流产失败：用药后妊娠物未排出，B超证实宫内仍有完整胚囊，尿HCG下降不明显，需行吸宫术终止妊娠者。②流产期情况。胚囊排出时间、阴道出血量量（观察期利用一次性防水纸垫及卫生巾以称重法测算出血量，并教会患者以卫生巾估计出血量方法，出院后以卫生巾估算出血量）、阴道出血时间、转经时间、盆腔感染。③药物不良反应。

1.4 统计学处理

SPSS12.0统计软件包进行资料录入、整理及统计分析处理，计量资料以均值±标准差（±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组胚囊排出时间长及出血量大，但流产效果、阴道出血时间、转经时间、盆腔感染、药物不良反无差异，两组无因不良反应过重而停药，见表2。

表2 两组患者药物流产临床疗效及流产期情况、药物不良反应比较

3 讨 论

随着生活和经济水平的改善，性成熟年龄提早，性观念改变和一些特殊行业的产生，意外妊娠人群有增多的趋势，意外妊娠后，48.51%的人首选早期药物流产[3]，由于生殖健康知识水平知识贫乏，健康保护意识差，多次意外妊娠孕妇也相应增多[3]。

人工流产和药物流产是终止再次早期妊娠的最广泛的方法。人工负压吸宫术手术成功率高，手术时间短，出血量少，无药物过敏；缺点是手术中受术者感觉疼痛、紧张，同时由于手术的机械刺激，部分受术者还会产生恶心、胸闷、心悸等人工流产综合征。此外手术还存在一定难度和危险性，可能发生手术并发症，如子宫穿孔、子宫腔粘连、不孕症等[4]。米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，可刺激子宫蜕膜细胞和内膜间质细胞产生前列腺素，提高子宫平滑肌的敏感性，并且可降低前列腺素代谢酶的浓度，抑制前列腺素分解，使前列腺素浓度增加，从而促进子宫收缩，引起流产；同时使宫颈胶原分解，张力下降，诱导宫颈扩张、软化。前列腺素可使宫颈软化，胶原降解，也可引起子宫收缩。其与米非司酮配合应用增加两种药物收缩子宫和扩张宫颈的协同作用，加速胚胎和蜕膜的排出，缩短流产时间[5]，是当前公认的一种较好的药物终止早孕方法，它适用于早早孕，且无人流综合征、无宫颈和子宫物理性损伤及术后宫颈和（或）宫腔粘连、感染的危险。

多次流产是指有2次或2次以上的人工流产，近年来产率呈上升趋势，本研究显示，观察组胚囊排出时间长、出血量大，其原因考虑前次药物流产由于蜕膜残留、胎囊未及时排出等致使子宫内膜损伤和感染，引起子宫内膜炎，造成子宫内膜不再增殖而发生子宫内膜炎性萎缩，再次妊娠药物流产时易发生胎盘粘连，增加了近期并发症的机会的机会[6]，另外由于多次药流者多为未婚、年龄较小，存在明显的心理负担，精神比较紧张，以及工作、经济原因等不能得很好的休息及营养也有一定的影响。虽然多次药物流产药流不全发生率、出血时间、转经时间、盆腔感染、药物不良反应较初次早孕药物流产为高，但是两组比较无统计学差异（P＞0.05），另外因用药后宫口松弛，清宫比较容易，且患者痛苦小，因此米非司酮配伍米索前列醇终止特殊多次药物是有效和安全的。

综上所述，多次药物流产具有可行性，但是存在胚囊排出时间长及出血量大缺点，对于多次药物流产应与患者充分沟通，让受术者明白药物流产与手术流产比较各有利弊及注意事项，不能相互代替，能够密切配合随访；加强流产后的管理，观察阴道流血情况、流血量、性质及持续时，做好输液输血及清宫术准备。虽然药物流产减轻人工流产手术的痛苦，但它毕竟是一种对正常妊娠生理的中断过程，存在胃肠道反应、流产失、月经恢复推迟、过敏反应等不良反应[7]，术后告知其保持女性生殖健康的重要性，应该根据育龄妇女的具体情况，指导其选择安全、有效、最适宜的避孕措施。

[1]王进莲.药物流产的临床观察[J].中国医学创新,2009,6(9):30.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2000:2585-2591.

[3]侯倩,姜红英,黄河浪,等.已婚育龄妇女药物流产情况调查[J].中国妇幼保健,2008,23(15):2138-22141.

[4]郭艳.药物流产与人工流产终止早孕的临床比较[J].蚌埠医学院学报,2009,34(6):495-497.

[5]闰鼎鼎,黄丽丽.米非司酮配伍前列腺素终止中期妊娠研究进展[J].国际生殖健康计划生育杂志,2009,28(2):82-98.

[6]尚秀敏.药物流产终止高危早孕的安全性及有效性探讨[J].中国药业,2009,18(1):57-58.

[7]聂风华,杨莹.药物流产不良反应的探讨[J].山西医药杂志,2009,38(4下半月):363.