周鑫磊

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的良性肿瘤之一，其患病率为20%～40%，30～50岁多见。子宫肌瘤可出现月经过多或淋漓不净，严重者引起贫血，有1/3的患者可伴发不孕。最佳治疗是寻找既能缓解症状，促使肌瘤消散，又能保留生育功能的治疗方法。大量临床研究表明，中医治疗子宫肌瘤疗效显著，复发率低，可免除患者手术之苦，因此对无严重并发症的子宫肌瘤患者，可行保守治疗，即中西医结合的治疗方法。七台河市红旗医院自2008年1月至2009年12月采用米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组90例均为门诊患者，临床表现均有阴道不规则流血、月经周期缩短、经期延长、经量增多、腰腹胀痛、下腹包块拒按、下坠感、白带增多，甚至出现膀胱直肠刺激征等症状。经临床和B超诊断为子宫肌瘤，有一个或多个瘤体，均要求保守治疗，3个月内未接受过药物治疗，无应用米非司酮的禁忌证，肝肾功能正常。90例患者随机分为观察组和对照组各45例，两组在年龄、病程、肌瘤平均体积、血红蛋白等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

①对照组：从月经周期第1天开始，每晚睡前口服米非司酮25mg，连服3个月；②观察组：在对照组的基础上同时加服桂枝茯苓胶囊（江苏康缘药业股份有限公司生产，每丸0.3g，由桂枝、茯苓、芍药、牡丹皮、桃仁等中药组成），一次3粒，3次/d，经期停服，连服3个月。服药前及服药后2周内检测血常规及肝肾功能，如指标异常，立即停药，退出实验。

1.3 观察项目

①肌瘤体积的变化；②血红蛋白变化；③服药后月经情况；④疗效评定标准。治愈：临床症状、体征消失，月经正常或绝经，B超复查子宫大小恢复正常，肌瘤消失；显效：临床症状、体征明显改善，月经周期及经量基本正常，B超复查子宫体积比治疗前缩小，肌瘤体积缩小大于1/2；有效：临床症状、体征均有改善，子宫体积恢复不明显，肌瘤体积缩小大于1/3；无效：临床症状无明显改善，肌瘤未见明显缩小。

1.4 统计学处理

SPSS12.0统计软件进行资料录入、整理及统计分析处理，计量资料以均值±标准差（±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肌瘤体积的变化、血红蛋白变化治疗前无差异（P＞0.05），治疗后两组均有改善，观察组较对照组有显著性差异（P＜0.05），见表2。

2.2 疗效评价

观察组治愈13例、显效18例、有效12例、无效2例，对照组分别为7例、13例、17例、8例；对照组疗效显著优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

研究证明，子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，子宫肌瘤组织较周围平滑肌有更多的雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），子宫肌瘤的发生及发展与雌激素和孕激素受体有关，孕激素在子宫肌瘤的发生、发展中起协同作用，肌瘤组织中性激素的含量显著高于同一子宫组织，为米非司酮治疗子宫肌瘤提供了理论根据[1]。米非司酮是法国RousselUclaf公司在1980年研制的一种具有抗糖皮质激素、抗孕激素作用的甾体类药物。文献报道，米非司酮可明显减少子宫动脉血流，导致子宫萎缩[2]。米非司酮治疗子宫肌瘤的作用机制是：抗孕酮作用；抗雌激素作用；减少子宫动脉血流；抑制子宫肌瘤细胞的有丝分裂；抑制子宫肌瘤组织中上皮细胞生长因子基因表达[3-5]。但单独使用米非司酮的缺点是停药后部分患者月经多或淋漓不尽，半年后随访发现一些患者肌瘤又逐渐增大，因此远期疗效不能肯定，而且长期使用其抗孕激素的作用对子宫内膜是否会产生不利影响，这也是临床关注的问题[3]。中医学认为[4]，子宫肌瘤属于中医学的瘕瘕、石瘕和月经过多、崩漏等范畴，历代医家认为其病因为风冷寒邪入侵或湿邪、热邪与气血相结，气血运行受阻，或情志过激，气机郁滞，脏腑气血失和，经脉气血不畅形成瘀血。瘀停日久，积而成瘕。治疗以温性药物为主，温性能开、能散、能行，有利于瘕块消散，正如《素问•调经论》言：“血气者，喜温而恶寒则泣不能流，温则消而去之”[5]。桂枝茯苓丸方由桂枝、茯苓、牡丹皮（去心）、芍药、桃仁（去皮尖），加蜂蜜炼为丸而成。该方中桂枝温经通阳，以促血脉运行而散瘀为君；白芍养肝和营，缓急止痛，赤芍活血化瘀消癞为臣；桃仁、牡丹皮活血化瘀为佐;茯苓健脾益气，宁心安神，与桂枝同用，温阳开结，伐邪安胎为使。诸药合用，共奏活血化瘀、消散结之效[6]。桂枝茯苓胶囊主要成分由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁五味中药组成。桂枝茯苓胶囊的主要药理机制为：降低全血黏度，抑制血小板聚集，并有明显的镇痛抗炎作用，从而达到活血化瘀、缓消症块的目的。米非司酮联合桂枝茯苓胶囊对治疗子宫肌瘤有协同作用，尤其适宜于子宫肌瘤术前用药；子宫肌瘤小不愿手术者；围绝经期子宫肌瘤患者；有内科疾病不宜手术者。本组结果表明，米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤可使肌瘤缩小、贫血改善，不良反应少，复发率低，是药物保守治疗子宫肌瘤较理想的方法。

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组患者治疗前后肌瘤平均体积、Hb等参数变化（±s）

表2 两组患者治疗前后肌瘤平均体积、Hb等参数变化（±s）

肌瘤平均体积(cm3)血红蛋白(g/L)组 别 例数 治疗前 治疗后 t值 P 治疗前 治疗后 t值 P观察组 45 42.1±8.3 22.2±42.3 3.78 ＜0.05 68.9±12.1 84.1±21.3 3.96 ＜0.05对照组 45 39.8±9.1 24.2±23.6 9.66 ＜0.05 70.2±23.6 98.6±23.6 6.72 ＜0.05 t值 1.03 4.71 0.25 3.07 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

[1]罗佩清.子宫肌瘤治疗新进展华[J].华夏医学,2008,21(4):860-862.

[2]吴洁丽,林毅,朱雪琼,等.米非司酮在子宫肌瘤中研究进展[J].国际生殖健康计划生育杂志,2008,27(3):189-192.

[3]刘新华,董子启.子宫肌瘤发病机制的研究进展[J].中国医疗前沿,2008,3(6):20-22.

[4]蒋秋燕,马银瑶,唐乾利,等.综合疗法治疗子宫肌瘤的临床疗效研究[J].中医药信息,2008,25(1):58-60.

[5]刘黎.中西医结合治疗子宫肌瘤的临床观察[J].中医药学报,2004,32(1):25-26.

[6]陈锐深,张玉珍,胡艳.桂枝茯苓丸治疗妇科肿瘤临证体会[J].广州中医药大学学报,2008,25(6):482-484.