刘占斌 戴宗浩 包喜军

肛周瘘导致犬巨结肠1例

刘占斌 戴宗浩 包喜军

肛周瘘是指犬肛门周围形成的一种慢性化脓性感染窦道，临床上以感染的创口积聚脓汁或有粪便流出为特征，严重感染的病例出现肛门周围蜂窝织炎，继发肛周皮肤及皮下组织糜烂，是犬的一种常见顽固性疾病。我们在临床上遇到一起严重的慢性感染性肛周瘘病例，由于治疗上的难度，最终导致罕见的继发巨结肠而死亡。

病情介绍

德国牧羊犬，母，2002年3月出生。 2007年5月到诊所就医时，食欲和营养状况等方面均良好，只是在该犬肛门两侧约4点钟方向和8点钟方向的地方出现化脓性糜烂，双侧糜烂面比一元硬币面积稍大，创面呈鲜红肉色，表面及创面周围皮肤黏附有多量脓性黏液，创缘不规则，创口约1cm～2cm，深至皮下结缔组织，初步诊断为肛周瘘严重感染。据犬主介绍，该病已有一年多，曾经给创口涂抹红霉素软膏、鱼石脂软膏和紫药水等药物，均未见好转。

考虑到该犬的肛周瘘感染比较严重，创面糜烂模糊不清，创口大、创面深，如果进行手术治疗，瘘管的内口不容易找到，而且伤口的张力必然很大，很难愈合，故首选抗菌消炎治疗。每天给犬静脉滴注头孢塞肟钠3g，维生素C 3支，同时每天用双氧水对创面进行清洗消毒后，喷洒紫药水，每天2次，并加强营养供给。经过将近3周的治疗，创面基本愈合。经过后续一周的药物口服和外用药物，一个月后创面完全愈合。

2008年7月，该犬因为胸前第一对乳头流血、食欲废绝和严重消瘦再次就诊。临床发现该犬流血的乳头深深凹陷，凹陷的隐窝化脓感染，肛门两侧再次糜烂至皮下结缔组织，并经常表现为努责的症状，但没有粪便排出。腹腔触诊发现腹腔正中脊柱下有若干个拳头大小的硬块，硬块表面光滑，没有活动性。B超检查发现硬块为若干个均匀一致的暗性区域。询问该犬的大便情况，主人说该犬平时有吃粪便的习惯，因为近几个月犬都没怎么吃东西，最近2个月～3个月打扫卫生时都没看到大便，起初还怀疑本病可能是肾脏淋巴瘤或其它方面的肿瘤，一周后该犬死亡。解剖发现该犬除了肛周瘘严重感染外，结肠变得异常粗大、饱满，结肠内塞满圆柱状黑色干硬的粪便。其它器官未见明显异常。由此断定该犬是由于肛周瘘严重感染，导致便秘，继发巨结肠症状，最终因为败血症、肠道有害物质的过度吸收和机体衰竭而死亡。

发病原因

引起肛周瘘主要有两方面因素：一是肛门周围不清洁，经常有粪便粘连。一些尾根粗大和被毛长的犬，由于肛门周围通风透气比较差，遇到阴雨潮湿的天气和不清洁的犬舍，就特别容易发生肛门周围皮肤的感染，进而发展为皮下蜂窝织炎、瘘管。二是由于肛门腺疾病导致肛周瘘。在犬肛门两侧4点钟和8点钟的方向各有一个肛门腺，它们分泌的肛门腺液通过肛门口的管道排出。如果肛门囊堵塞或肛门囊发炎，导致肛门腺液排出障碍，容易导致肛门囊脓肿、破溃，最终在肛门囊周围形成多个瘘管。严重感染的病例会继发皮下蜂窝织炎，导致肛门周围严重糜烂、坏死。本病例很可能就是因为肛门囊的疾病，导致肛周瘘，继发蜂窝织炎，导致肛门周围皮下结缔组织广泛性坏死，并伤及肛门括约肌和附近的神经丛，导致肛门持续性收缩，引起犬的便秘。大量粪便蓄积在结肠内，导致结肠肠腔变粗变大。

治疗体会

肛周瘘是犬常见的一种疾病，临床主要是由于感染或肛门囊疾病而形成瘘管。一般表现为创口小、瘘管深和化脓感染。一旦形成瘘管，临床上主要是通过外科手术的方法找到瘘管的内外口，将其完全切割清除，封闭内口，防止继发感染。单纯使用药物很难治愈。但本病例就诊时已经发展为蜂窝织炎，手术只能加大创伤，在首次治疗时单纯进行抗菌消炎还是有效果的。但瘘管不清除，该病就不能根治，所以后来又复发了。如果在复发的早期，瘘管还比较小时再及时就诊，就可以通过手术的方法根治该病。但由于第二次就诊时肛周瘘不但发展为蜂窝织炎，还有机体衰竭的症状，病情反而更不利于手术。如果犬主能够早点就诊，能够对犬的生理行为仔细观察，预后可能会好些。临床上肛周瘘的治疗宜早不宜晚。肛周瘘如果治疗不及时，往往会加重化脓感染，导致蜂窝织炎，加大治疗的难度。在蚊蝇滋生的夏季，有些肛周瘘病犬伤口由于苍蝇叮咬，甚至生了蛆虫，最终由于败血症死亡。

预防

本病的预防主要可以从两方面入手：一方面，要作好犬体卫生和犬舍的环境卫生。尤其是一些尾巴粗大、下垂和毛长的犬，例如德国牧羊犬、史宾格犬等，要经常给它们洗澡和梳毛，防止肛门周围的被毛粘连而加重肛门周围的不通透性。同时，及时清理犬舍的粪便，防止犬坐下时将粪便粘连在身上。另一方面，就是要正确处理好犬的肛门囊疾病。肛门囊炎在很多犬都易患，及时、正确地对肛门囊疾病进行治疗，可以有效防止肛门囊发展为肛周瘘。犬在发生肛门囊炎时，可表现为肛门红肿、发痒，犬可能坐在地上拖行以摩擦肛门，或用头追逐自己的肛门，试图舔咬肛门。早期发现这些肛门囊炎的早期症状，并进行科学的治疗，可以有效防止其进一步恶化到脓肿、破溃和形成肛周瘘。

（作者单位:公安部南昌警犬基地，330100）

（编辑：李 冰）